Клиника и эпидемиология кишечных инфекций и гельминтозов

Предприняла попытки к лечению – пила эритромицин по 4 табл. в день. 
Самочувствие через три дня улучшилось, температура снизилась, но боль в 
горле сохранялась. На 4-й день болезни появился озноб, боль в горле слева 
стала очень сильной, больная не могла глотать, заметила припухлость шеи 
слева. Была госпитализирована с диагнозом «токсическая дифтерия». 
Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,0ºС, лицо 
гиперемировано, голова наклонена влево. Осмотр ротоглотки затруднен, при 
фарингоскопии удалось выявить односторонний отек и выбухание слизистой 
оболочки глотки и миндалины слева, отек клетчатки подчелюстной области, 
увеличение и болезненность шейных лимфоузлов также слева. Пульс-100 
уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст. Живот безболезненный. Со стороны других 
органов - без патологии. 
Задание: 
1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный 
диагноз? 
3.Определите тактику дальнейшего ведения больной. 
Ситуационная задача № 3 
Больная 39 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в горле
при глотании, першение, повышение температуры тела до 37,5ºС. Больна
в течение 3 дней. Объективно: слизистая оболочка миндалин и передних
небных дужек гиперемирована. Миндалины I степени гипертрофии, 
покрыты налетом беловатого цвета, легко снимающимся, налет
растирается между шпателями. Задняя стенка глотки умеренно 
гиперемирована. В анализе крови: лейкоциты 13,5×10
9
/л, эритроциты
3,9×10
12 
/л, Нb-121г/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 62%,
лимфоциты 26%, моноциты 2%, эозинофилы 2%, СОЭ- 25 мм/час. 
Задание: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Через 2 дня у данной больной усилились жалобы на боль в горле при 
глотании, больше справа, появилась боль в правом ухе, затруднение при 
глотании и при открывании рта, общее недомогание. Объективно: 
температура 38,5 ºС. Голос имеет гнусавый оттенок, открывание рта 
затруднено. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, 
инфильтрация паратонзиллярной области справа, асимметрия зева за счет 
смещения правой миндалин медиально. Язычок резко отечен и смещен 
несколько влево. Подчелюстные лимфоузлы справа уплотнены, увеличены и 
болезненны. Как вы можете оценить подобную ситуацию? Поставьте диагноз 
и обоснуйте. 
4. Какие методы диагностики необходимо провести? 

5. Поставьте диагноз в соответствии с МКБ.10: J03.0 Стрептококковый 
тонзиллит. J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными 
возбудителями. 
J03.9 
Острый 
тонзиллит 
неуточненный. 
J36 
Перитонзиллярный абсцесс. 

жүктеу/скачать 0,99 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: