Клиникалық есеп №1
жүктеу/скачать 0,77 Mb.
|
!АиГ экзамен (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Регионарлы /аймақтық/жансыздандыру
- Серіктес босанудың артықшылықтары
- . Келесі тексерілу уақыты /визит/
- 14 клиникалық есеп
- Анализдің интерпретациясы
- Лейкоцитоз жоғарылаған эозинофилы – 0-5%- норма нейтофилы - 5%, - лимфоциты – 34%, -норма моноциты -10%, сәл жоғарылаған СОЭ – 35 мм/час. Жоғары
- Болжамды диагноз қою
- Тексерістер жоспарын құру
| Ингаляциялық анестезия
Перзентханалар мүмкіндігінше оттегі мен азот оксидінің қоспасын 50:50-ге жеткізуді қамтамасыз етуі керек, өйткені ол босану кезінде ауырсынуды жеңілдетеді, бірақ әйелдерге жүрек айнуы мен айналуы мүмкін екендігі туралы хабарлау керек. Регионарлы /аймақтық/жансыздандыру Эпидуральды анальгезияны таңдамас бұрын, әйелге босанудың ықтимал қаупі, пайдасы және ықтимал салдары туралы хабарлау керек. Эпидуральды анальгезия туралы ақпарат келесі тармақтарды қамтуы керек: Тиімді анестезияны қамтамасыз етеді. Бұл босанудың ұзақ екінші кезеңімен және вагинальды аспаптық босану қаупінің жоғарылауымен байланысты. Арқадағы ұзаққа созылған ауырсынумен байланысты емес. Кесарь тілігінің ықтималдығының артуымен байланысты емес. Қарқынды бақылаумен және көктамыр ішіне енгізумен қатар жүретін болады. Аймақтық анальгезияны алғысы келетін босанған әйелдер, оның ішінде босанудың жасырын кезеңінде қатты ауыратын әйелдерді де қабылдамауы керек. Аймақтық анальгезияны қолдану кезінде немесе одан әрі болюсті енгізуден кейін артериялық қысым әрбір бес минут сайын 15 минут бойы өлшенуі тиіс. Эпидуральды анальгезиясы бар әйелдерде жатыр мойнының толық ашылуын растаған кезде, Егер әйел толғағы басталмаса немесе нәрестенің басы көрінбесе, әйелдің қалауы бойынша кем дегенде 1 сағат немесе одан да көп уақыт ұстау керек, содан кейін жиырылу кезіндегі әрекеттер белсенді түрде көтермеленуі керек. Окситоцинді аймақтық анальгезияны алған әйелдерде босанудың екінші кезеңінде әдеттегідей қолдануға болмайды. Аймақтық анальгезияны енгізу кезінде және әрбір 10 мл және одан да көп болюсті енгізгеннен кейін кемінде 30 минут бойы үздіксіз кардиотокограмма жүргізу ұсынылады. Серіктес босанудың артықшылықтары: әйелдердегі жеке мазасыздықтың көрсеткіштері әлдеқайда төмен, бұл босануға оң әсер етеді; серіктестің босануға қатысу алғаш және қайта босанушы әйелдерде босанғаннан кейінгі асқынулардың жиілігін 4 есе төмендетеді; серіктестің босануына қатысу балаға және әйелге деген әкелік сүйіспеншіліктің ерте оянуын ынталандырады, ал босануға бірлескен дайындық ата-анаға дайындықтың қажетті кезеңі болып табылады. Серіктес болатын адамды тексеруге қойылатын талаптар: АИТВ-статусына қан талдауы; В, С гепатиттеріне қан талдауы; мерезге қан анализі; сипаттамасы бар флюорография -Сіз толгактарды, олардың ұзақтығы мен аралықтарын өлшеуге дайын болуыңыз керек. Қиын кезеңнің алдында қанша уақыт тұрғанын түсіну керек, сонымен қатар дәрігерді уақытында шақыруға дайын болу керек. -Сіз әйелдің кез – келген өтінішін орындауға дайын болуыңыз керек – -Әйелін дәретханаға әр сағат сайын апарыңыз, тіпті егер ол барғысы келмесе де. Қуықтың босатылуы ауырсынуды айтарлықтай азайтады. 5. Келесі тексерілу уақыты /визит/: 40 апта Клиникалық есеп №13 Клиникалық мәліметтер: сіз аурухананың қабылдау бөлімінің гинекологысыз. 38 жастағы науқас төменгі іштің өткір ауыруы, жүрек айнуы, құсу туралы шағымдармен жеткізілді.Ауру тарихы: физикалық белсенділіктен кейін етеккір циклінің 17-ші күні ауырып қалды.Өмір тарихы:Боткин ауруы, туберкулез, венерологиялық, соматикалық аурулар, аллергияны жоққа шығарады. Жарақат, гемотрансфузия болған жоқ. Гинекологиялық анамнез: 13 жастан бастап етеккір келе бастады, тұрақты, 5 күн, 30 күннен кейін келеді. 26 жастан бастап жыныстық өмір, некеде. Шұғыл босану -1, бала 7 жаста. Кедергі контрацепциясын қолданады. Гинекологиялық аурулар: 3 жыл бұрын жатыр мойны эрозиясы,2 ай бұрын оң жақ аналық бездің кистасы анықталды.Объективті: орташа ауырлықтағы жалпы жағдай, санасы айқын. Терісі бозғылт, пульсі 1 минутта 94, қан қысымы 100/60 мм ртст, дене температурасы 37,80 с. іштің қалыпты формасы, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде іштің төменгі бөлігіндегі перитонийдің тітіркенуінің оң белгілері ауырады. Нәжіс және зәр шығару ерекшеліктері жоқ. Гинекологиялық тексеру:Тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, уретра, паруретральды жолдар, бартолиний бездері ерекшеліксіз.Айнамен қарағанда: қынаптың шырышты қабаты таза, жатыр мойны эрозияланған.PV: қынап сыйымды, жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы зев жабық, жатыр қалыпты мөлшерде, тығыз, жылжымалы, ауыртпалықсыз. Сол жақта қосымшалар пальпацияланбайды,жатырдың оң және бүйірінде 5,0х5,0х6, 0 см дөңгелек түзіліс, созылмалы консистенциясы бар, ығысу кезінде ауырады, қынаптың оң жағы ауырады. Зертханалық зерттеулер:- қанның жалпы талдауы: эритроциттер саны 4,6 * 1012 г/л . Hb 110 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциттер - 260 х 109/л, лейкоциттер – 15,0х109 / л, эозинофилдер – 0-5%. нейтофилдер – 5%, лимфоциттер – 34%, моноциттер -10%, ЭТЖ-35 мм/сағ.OAM-түсі сабан сары, мөлдір, тығыздығы -0,01 г/л, ақуыз – abs, эритроциттер - abs, көру аймағында 20-25 дейін лейкоциттер.Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз 60,5 г/л, несепнәр – 2,9 ммоль/л, креатинин 44,2 ммоль/л, Алат 0,20; Асат 0,21; билирубин 8,5 мкмоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л. Провести интерпретацию анализов Гипогемоглобинемия, лейкоцитоз, этж артқан – женіл дәрежелі анемия Оам- лейкоцитурия Бх -норма Выставить предварительный диагноз. Оң жақ анабез кистасының айналуы, жатыр мойын эрозиясы, женил дәрежелі анемия Составить план обследования. ОАК, ОАМ, СРБ, қан бх талдауы, ЭКГ, Коагулограмма, УДЗ кіші жамбас ағзаларының, ВИЧ, мерез, гепатитке тексерілу. Жүктілікке экспресс тест Провести дифференциальную диагностику. Составить план лечения – шұғыл операция-лапароскопия, оң жақты аднексэктомия - операциядан кейінгі кезеңде: антибиотикалық терапия. №14 клиникалық есеп Клиникалық мәліметтер: Сіз стационардың акушер-гинеколог дәрігерісіз. 24 жастағы науқас әйел гинекология бөлімшесінің қабылдау бөліміне жеткізілді. Температурасының 37,8°С –дан көтерілуіне, іштің төменгі аймағындағы ауыру сезіміне, әлсіздікке, жағымсыз иәсті қанды-іріңді бөліндінің болуымен шағымданады. Аурудың анамнезі: 8 апталық жасанды түсіктен 4 күннен кейін жоғарыдағы шағымдар пайда болған. Өмір анамнезі: Боткин ауруы, туберкулез, венерологиялық, соматикалық аурулар, аллергия теріс. Жарақат , гемотрансфузия болмаған. Гинекологиялық анамнез: етеккір 13 жасынан басталған, бірден қалыптасқан, ретті, 5 күнге дейін, 30 күн аралығында. Жыныстық өмірі 20жастан басталды, тұрмыста емес, барьерлік контрацепция қолданады. Жүктілік - 1, медициналық (хирургиялық) жасанды түсік - 1. Гинекологиялық аурулары: 1 жыл бұрын жатыр мойнының эрозиясы анықталды. Объективті: Жағдайы орташа ауыр, тері жабындысы бозғылт, тілі ақ түсті өңезденген, ылғал,дене температурасы 37,8ºС, пульс – 94 минутына, ырғақты, АҚ – 110/70 мм с.б.б. Пальпацияда іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауырсыну байқалады, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, перитонеалдық симптомдары жоқ, «Соққылау» симптомы теріс. Нәжісі қалыпты, диурез ауырсынусыз Қарау: сыртқы жыныс ағзаларының дамуы қалыпты, уретра, парауретральные өтіс, бартолини безі ерекшеліктерсіз. Айнамен қарау: қынаптың шырышты қабатында гиперемия,жатыр мойны эрозияланған, іріңді –шірікті бөлінділер. PV: қынап емкое, жатыр мойыны цилиндр пішінді, сыртқы ернеу өтісі 1,5 см, жатыр қалпы «дұрыс», қалыптының жоғарғы шегі, консистенциясы жұмсақ, қозғалмалы, ауырсыну байқалады, қосалқылары пальпацияланбайды, қынап қойнауы терең. -общий анализ крови: Число эритроцитов 4,6*1012 г/л . Hb 110 г/л, гематокрит - 45%; тромбоциты- 260 х 109/л, лейкоциты – 15,0х109/л, эозинофилы – 0-5%. нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 35 мм/час. ОАМ– цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность -0,01г/л, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 20-25 в поле зрения. Тапсырма: Анализдің интерпретациясы эритроцитов 4,6*1012 г/л- Норма Hb 110 г/л,- гипогемоглобинемия гематокрит - 45%;-норма тромбоциты- 260 х 109/л,- норма лейкоциты – 15,0х109/л,- Лейкоцитоз жоғарылаған эозинофилы – 0-5%- норма нейтофилы - 5%, - лимфоциты – 34%, -норма моноциты -10%, сәл жоғарылаған СОЭ – 35 мм/час. Жоғары ОАМ– цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность -0,01г/л, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 20-25 в поле зрения.Жоғары Қорытынды: жеңіл дәрежелі анемия, Лейкоцитоз , СОЭ жоғары қанда , және зәрде лейкоциттер бар – Қабыну процесы бар деген сөз Болжамды диагноз қою Жедел аборттан кейінгі қабыну - эндометрит, Жатыр мойынының эрозиясы, Жатырлық ұрықтың қалдығы.Аборттан кейінгі эндометрит - жатырдың ішкі функционалды қабатының қабынуы (эндометрия). Тексерістер жоспарын құру жүктеу/скачать 0,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|