Кеуде қуысы зақымданған науқасқа медициналық көмек көрсету алгоритмі

Сіз жедел травматология және хирургия қабылдау бөлмесінің дәрігері. 30 жастағы ер адам, қоймадағы жарылған жәшіктермен беріліп, жедел жәрдем бригадасымен шұғыл хирургия және травматология қабылдау бөлмесіне жеткізілді.

Шағымдары: кеуде қуысының оң жақ бөлігінде қатты ауырсыну, толық дем алу мүмкін емес.

Тексеру кезінде: жағдайы ауыр. Тері қабаттарының цианозы. Ентігу. АҚ 170/100 мм Ср.кеуде қуысының оң жартысы тыныс алу кезінде күрт артта қалады. Перкуторлы кеуденің барлық оң жағында қорапты дыбыс анықталады. Оң жақ тыныс естілмейді. Жүрек солға ығысқан. Пальпаторлық түрде оң қабырғалардың көптеген сынықтары анықталады.

Рентгенограммада өкпе өрісінің оң бөлігі ашық, коллабирленген өкпенің шеті көрінеді. Жүрек көлеңкесі бірнеше солға ығысқан. Сынықтардың жылжуымен оң жақта 4-5-6 қабырғалардың алдыңғы бұтақтарының сынуы байқалады.

Диагноз қойылған: оң жақта 4-5-6 қабырғалардың алдыңғы тармақтарының жабық сынығы. Травматикалық пневмоторакс.

Сұрақ: плевра пункциясын жүргізу кезінде дәрігер - травматологтың іс-қимыл алгоритмі қандай?

Жауабы:

* Жәбірленушімен қарым – қатынас-таныстырылады, жәбірленушімен қарым-қатынаста болу, анамнезді анықтау және жарақаттанушыны тексеру, алдағы іс-әрекеттердің мәнін түсіндіру, пациенттен немесе оның заңды өкілінен алдағы манипуляцияға жазбаша келісім алу.

* Науқасты ыңғайлы жағдайға отырғызу – артқа еңкейіп және үстелге немесе орындықтың арқасына тіреумен отыру.

* Манипуляцияға дайындау-өңдеуге арналған жиынтық, анестезия үшін 10,0 шприц, 60 мл шприц, сұйықтықты эвакуациялау үшін 2,0 мм ине, жалғағыш түтікше, 2 л дренаждық сыйымдылық, қарсы клапанды және 3 жүрісті кранды дайындау.

* Пункция орнын өңдегеннен кейін 0,5% новокаин ерітіндісімен лимон қабығын құрумен және тері асты клетчаткасының, бұлшықеттердің қабаттап инфильтрациясымен жергілікті анестезия жүргізіледі.

* Анестезиядан кейін иненің төменгі жиегінде орналасқан ыдыстар мен жүйкелерді зақымдамау үшін қабырғалардың жоғарғы жиегіне бағдарланып, иненің пункциялық жағына ауысады. Инені енгізер алдында теріні қырдың жоғарғы жиегіне сол қолдың көрсеткіш саусағымен бекітеді. Инені теріге перпендикуляр, париеталды плевраның тесілгендігін көрсететін құлау сезімі пайда болғанға дейін терең жүргізеді, поршеньдің қозғалысы бос болады.

* Шприцті плевра пункциясы үшін бір реттік жүйеге ауыстырамыз және ауаны көшіруді бастаймыз

* Инені пункциялау аяқталғаннан кейін алынады. Пункция орнын антисептикпен өңдейді және лейкопластырь арқылы стерильді салфеткамен желімдейді. Пункцияны аяқтағаннан кейін міндетті түрде рентгенологиялық зерттеу жүргізіледі

* Қорғау құралдарын кәдеге жарату-кбу 2.

* Науқасты травматологиялық бөлімшеге жатқызу.