Конец формы задачи9 задачи10
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
- Бұл бет үшін навигация:
- Обсуждение диагноза
| Состояние при осмотре. Пациент выглядит утомленным.правильно называет свои паспортные данные, адрес называет с ошибками. С сыном разговаривает грубо, как с незнакомым человеком. Повторяет, но не может запомнить имени врача. Дезориентирован во времени и месте. Говорит быстро, невнятно. Жалуется на головную боль. Предложенные пословицы объясняет конкретно. Не знает дат общеизвестных исторических событий. О жене говорит как о живой, при напоминании о ее смерти начинает плакать. Выполняет лишь простейшие операции сложения. С обратным счетом не справился. Критически свое состояние не оценивает.
Пациент госпитализирован в психиатрический стационар. Ночью в отделении не спал , ходил по палатам, будил больных, разговаривал с пустым пространством. При попытке уложить его ударил санитарку. Вступить в продуктивный контакт с больным не удалось. К утру пациент самостоятельно лег в постель и уснул. Соматический статус: Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент ІІ тона над аортой. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: Глазные щели Д=S. Сухожильные рефлексы без четкой разницы. Покачивание в позе Ромберга. Промахивание в пальце-носовой пробе с обеих сторон. Обсуждение диагноза. У больного в отделении и дома в течение недели в вечернее время отмечались эпизоды измененного сознания и внимания с галлюцинациями, гиперактивностью, расстройством ритма сно-бодрствование, раздражительностью, соответствующие описанию органического делирия. Наличие спутанного сознания исключает подозрение в отношении других психотических расстройств органической природы. Вместе с тем без видимой причины в течение 4-х лет постепенно нарастала деменция, в настоящее время имеет место и интеллектуально-мнестическое снижение, и нарушения поведения. Нарушение памяти сочетается с другими расстройствами, что не позволяет говорить об органическом амнестическом синдроме. Последний ишемичский эпизод послужил причиной развития спутанного сознания, что позволяет говорить о диагнозе: делирий, возникающий на фоне деменции (F05.1). Больного помещают в тихую палату, освещение которой должно быть приближено к дневному: яркий свет (как в большинстве реанимационных отделений) раздражает больного, в темноте же усиливаются симптомы делирия. Участвующий в лечении персонал должен быть немногочисленным и постоянным. В палате создают все условия для восстановления ориентации (часы с большими стрелками, календарь с крупными цифрами). Ту же цель должен преследовать и медицинский персонал в общении с больным (конечно, с учетом уровня сознания). Если позволяет состояние, желательны посещения родственников и друзей. медикаментозное лечение, направленное на борьбу с тревогой и возбуждением. При выраженном возбуждении и агрессивности назначают нейролептики с минимальной M-холиноблокирующей и гипотензивной активностью (фторфеназин, галоперидол, молиндон, тиотиксен, трифторперазин). Для усиления действия нейролептиков (особенно в ночное время, когда необходим седативный эффект) можно назначить низкие дозы бензодиазепинов короткого действия (лоразепам, 1—2 мг в/м или 0,5—1,5 мг в/в). Их лучше вводить в дельтовидную мышцу. Назначают бензодиазепины с осторожностью, так как они могут вызвать расторможенность, усугубить проявления делирия и нарушения памяти. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|