Конец формы задачи9 задачи10
жүктеу/скачать 2,06 Mb.
|
задачи псех
| Проблема. Доставлена на прием сестрой в связи с наличием у больной снижения памяти на текущие события, невозможностью справиться с привычной работой на производстве и дома, беспомощностью, сниженным настроением. Данные нарушения были обнаружены сестрой около месяца назад, когда после внезапной смерти мужа больная не помнила, куда положила ту или иную вещь, беспомощно переставляла предметы на кухне, не зная, с чего нужно начать приготовление еды, уходила на работу, но ее разыскивали дети, т.к. до работы не доходила. По словам сестры, свое поведение объясняла тем, что «после смерти мужа жизнь кончилась». Однако, по словам сына и сотрудников, еще до смерти мужа у больной отмечались некоторые отклонения. Так, уже 1,5 года назад она была переведена с должности бригадира рядовым маляром-штукатуром, т.к. в течение года имела замечания, не могла должным образом организовать работу бригады. Но и работая маляром, в последнее время допускала ощутимые погрешности в работе: не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, примеряя, как можно его использовать, выходила на работу не в свою смену, недоумевая при этом, как она могла перепутать время выхода на работу. По словам сына, около полугода назад больная перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов. Примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справиться, дети заставали больную плачущей по поводу того, что она стала «такой бестолковой». После смерти мужа выше описанные расстройства стали еще более очевидными, речь больной стала более бедной, по словам сына, «с заиканием».
Анамнез. Больная родилась вторым ребенком в малообеспеченной семье, имеет старшую сестру, проживающую в другом городе. Отец злоупотреблял спиртными напитками. Мать в возрасте 85 лет была госпитализирована в психиатрическую больницу, по словам сестры больной, «из-за того, что совсем плохо соображала», где и скончалась от «воспаления легких». Больная окончила 8 классов и строительный техникум. По характеру была уравновешенной, общительной, была привязана к детям, любила читать. Была замужем, имеет сына и дочь 20-ти и 18-ти лет. Муж больной работал на стройке, но в последнее время стал заниматься мелким бизнесом, стал злоупотреблять алкоголем, неоднократно избивал больную, но хорошо относился к детям, обеспечивал семью материально. Около месяца назад мужа нашли убитым в подъезде своего дома, после чего по настоянию родственников больная обратилась к райпсихиатру, лечилась 2 недели в дневном стационаре с диагнозом: «Реактивная депрессия», получала амитриптилин, однако без видимого эффекта. Состояние при осмотре. Больная сидит в однообразной позе, лицо гипомимично. Одета, несмотря на теплую погоду, в грязное пальто, застегнутое неправильно, категорически отказывается переодеться, не замечает неправильности в одежде. Правильно называет свои ФИО, но многократно повторяет первый слог имени: «Ма-ма-мария Ивановна». На вопрос, где она находится. Отвечает «в доме», не уточняя в каком. Правильно называет настоящий месяц, указывая на то, что месяц назад погиб муж, не может назвать день и год. Ответить на сложные вопросы не может, беспомощно разводит руками, говорит: «Вот так», или «Не знаю…Не понимаю, чего вы хотите». На просьбу показать, как нужно работать шпателем, спрашивает: «А что это?». На показанную ручку говорит: «Это то, чем пишут». Воспроизводит на бумаге свои ФИО, не дописывая окончания, списывает простые предложения, пропуская буквы, в письме слов под диктовку записывает первые несколько букв, отыскать ошибку не может. Читает простой текст, но пересказать его не может. Выполняет счетные операции в пределах 10, отнимать от 100 по 7 отказывается: «Не знаю, чего вы от меня хотите, я ничего не знаю». Завязывает шнурки, зажигает спички правильно. Помнит имена детей, сестры, родителей, по возрасту назвать не может. Критически оценить свое состояние не может, хотя отмечает, что «стала какая-то не такая». При неврологическом и соматическом обследовании – без патологии. В лабораторных анализах – без отклонения от нормы. КТ – атрофия головного мозга в височно-теменных отделах. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0) Деменция при болезни Альцгеймера, начавшаяся в возрасте до 65 лет, сравнительно быстро прогрессирующая и характеризующаяся выраженными различными расстройствами высших корковых функций (данное заболевание у пациентки началось примерно в возрасте 46 – 47 лет). Начало постепенное, исподволь, обычно просматривается (упускается) окружающими, на начальных этапах сохраняется смутное понимание интеллектуальной недостаточности (работая маляром, в последнее время допускала ощутимые погрешности в работе; выходила на работу не в свою смену, недоумевая при этом, как она могла перепутать время выхода на работу; дети заставали больную плачущей по поводу того, что она стала «такой бестолковой».). Трудности при выполнении профессиональных и социальных задач (не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, примеряя, как можно его использовать; перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов; примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справиться). Развитие фиксационной и прогрессирующей (по закону Рибо) амнезии (у больной снижения памяти на текущие события и ухудшения памяти в хронологическом порядке). Нарушение высших корковых функций с постепенным развитием афато-апракто-агностического синдрома. Апраксия: пациентка не могла приготовить раствор, путала соотношения добавляемых в него песка и цемента, иногда недоуменно разглядывала шпатель, примеряя, как можно его использовать; перестала готовить обед, т.к. не могла вспомнить порядок закладки продуктов; примерно в тоже время уборку в квартире стали делать дети, т.к. больная не могла с ней справиться; пальто, застегнуто неправильно). Амнестическая афазия: на просьбу показать, как нужно работать шпателем, спрашивает: «А что это?». На показанную ручку говорит: «Это то, чем пишут» Сенсорная афазия: ответить на сложные вопросы не может, беспомощно разводит руками, говорит: «Вот так», или «Не знаю…Не понимаю, чего вы хотите». Моторная афазия: списывает простые предложения, пропуская буквы, в письме слов под диктовку записывает первые несколько букв, отыскать ошибку не может; читает простой текст, но пересказать его не может. Акалькулия: выполняет счетные операции в пределах 10, отнимать от 100 по 7 отказывается: «Не знаю, чего вы от меня хотите, я ничего не знаю» Зрительная агнозия: на показанную ручку говорит: «Это то, чем пишут». Логоклония: многократно повторяет первый слог имени: «Ма-ма-мария Ивановна». По мере прогрессирования болезни развиваются равнодушие и безучастность (больная сидит в однообразной позе, лицо гипомимично; одета, несмотря на теплую погоду, в грязное пальто; критически оценить свое состояние не может, хотя отмечает, что «стала какая-то не такая»). Пациент – студент 5 курса политехнического вуза. жүктеу/скачать 2,06 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|