Вопрос: Предположительный диагноз, дополнительные методы обследования, тактика лечение.
Задача №3 Больная 69 лет поступила в клинику с жалобами на боли в коленных, тазобедренных суставов, их деформацию, головные боли. Ходит с помощью костылей. Из анамнеза известно, что 25 лет отмечает боли в суставах, неоднократно лечилась в стационарах и амбулаторно. При осмотре суставы деформированы, отека нет, кожные покровы над суставами обычной окраски. Движения в коленных и тазобедренных суставах невозможны, из – за выраженной деформации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 64 уд. в мин, АД – 150/90. Живот спокоен. Отеков нет.
ОАК: СОЭ – 11.
ОАМ: без патологии
Биохимия крови: СРБ “-”, РФ “+”
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС – 78, ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.
Вопрос: Предположительный диагноз, дифф. диагноз, дополнительные методы обследования, лечение.
Задача №4 Больной 43 лет поступил в клинику с жалобами на боли в суставах кистей (II и III пястно-фаланговый и проксимальные межфаланговые), а также в плюснефаланговых, коленных, лучезапястных, голеностопных суставах.При осмотре суставы отечные, при движение резкая болезненность. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 уд. в мин, АД – 120/70. Живот спокоен. Отеков нет.
ОАК: лейкоцитоз, СОЭ – 20
ОАМ: без патологии
Биохимия крови: СРБ “+”, РФ “-”
ИФА на хламидии “+”
Был поставлен диагноз реактивного артрита и назначено лечение. После окончания курса лечения хламидийной инфекции, суставной синдром сохранялся. Был поставлен диагноз ревматоидного артрита и назначено лечение.
При дополнительном обследовании в крови было выявлены
LE-клетки “+”
Вопрос: 1. Какой природы суставной синдром у данного больного, проведите дифференциальный диагноз.
Задача №5 Больной 57 лет поступил в клинику с диагнозом гипертонической болезни. На 4 сутки госпитализации появилась температура 38, боли и сильный отек левой голени. Был заподозрен тромбофлебит глубоких вен голени.При осмотре левая голень равномерна отечна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 96 уд. в мин, АД – 140/70. Живот спокоен.
ОАК: выраженный лейкоцитоз, СОЭ – 28
ОАМ: без патологии
Биохимия крови: СРБ “++”, РФ “-”
Доплер сосудов нижних конечностей – без патологии.
Пункция левого коленного сустава – получен гной
