Крайнего Севера и Сибири, но нередко наблюдается и в районах с относительно высокой
жүктеу/скачать 0,61 Mb.
|
мой текст
Клиника отмороженийКлиническая картина дореактивного периода достаточно скудна симптоматикой. Наиболее ранними симптомами развивающегося отморожения являются онемение, парестезии типа «ползанья мурашек», затем появляются боль и чувство скованности в пораженной конечности. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, иногда цианоз; конечность на ощупь холодная; тактильная и болевая чувствительность снижены, отека, как правило, нет; иногда отсутствует пульсация артерий на стопах. Определить глубину поражения на дореактивном периоде почти невозможно. Косвенными признаками глубокого поражения могут служить потеря всех видов чувствительности и оледенение. Первый признак реактивного периода - появление отека тканей, вслед за которым возникают боли и соответствующие глубине поражения изменения на коже. При отморожениях первой степени пострадавшие испытывают колющие и жгучие боли в местах поражения, ломоту в суставах, иногда нестерпимый зуд, заставляющий больных расчесывать кожу; чувство отека кожи, различного рода парастезии. Объективно при осмотре пораженного участка отмечается отек кожи и изменение ее окраски. Цвет кожи чаще всего бывает темно-синим, багрово- красным; иногда вся кожа имеет мраморный вид из-за сочетания белого, синего и красного цветов на различных участках. Изменения внешнего вида кожи обычно равномерно захватывают всю стопу, или кисть, или большую их часть. В этом заключается одно из отличий отморожений I степени от остальных степеней, при которых тяжесть объективных изменений возрастает по направлению к периферии тела. Эти явления проходят через 3-5 дней, не оставляя после себя ни морфологических, ни функциональных нарушений. В последующем в зоне поражения возможны шелушение рогового слоя эпидермиса и пигментация кожи. При отморожениях второй степени болевые ощущения те же, что и при отморожениях первой степени, но более интенсивны, как правило, возникают вновь при развитии отека. Обычно боли держатся 2-3 дня, но в некоторых случаях и дольше. Болевой синдром у больных бывает незначительным или даже отсутствуют вовсе, но у некоторых он бывают очень сильным. Объективно при отморожении II степени определяются пузыри, которые появляются обычно в течение первых двух дней, но могут возникать и позже, до 7-8 дня включительно. Содержимое пузырей обычно прозрачное, по консистенции оно иногда желеобразное. Дно пузыря розового цвета, обычно покрыто фибринозным налетом. В результате отморожения II степени, при котором практически отсутствуют явления некроза, структура кожи существенно не меняется, грануляций и рубцов не возникает. Эпителизация отморожений II степени происходит в течение 2 недель без образования рубцов. При отморожении III степени субъективные ощущения, в общем, аналогичны ощущениям при отморожении II степени, но более интенсивны и продолжительны. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине- багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. Пульсация периферических артерий на стопе или в области запястья ослабевает или исчезает. Объективную картину определяет некроз кожи и подлежащих слоев мягких тканей. Развитие патологического процесса проходит три стадии: стадию омертвения и пузырей; стадию отторжения некротических тканей и развития грануляций; стадию рубцевания и эпителизации. Отморожения IV степени характеризуются омертвением не только мягких тканей, но и более глубоких анатомических структур (суставов, костей). Выражен отек, пораженные отделы конечности остаются бледными или синюшными, нередко покрыты пузырями с геморрагическим содержимым, дно их синюшно- багровое. Болевая, температурная и глубокая мышечная чувствительность отсутствуют. В течение второй недели после травмы наступает демаркация и начинается отторжение погибших тканей. Сроки развития этих процессов зависят от массы пораженных тканей и уровня отморожения. Мумификация пальцев и их отторжение происходят в течение 4-5 недели. Определить реальные масштабы некроза тканей в первые часы не представляется возможным. Окончательный диагноз можно поставить лишь на 7-10-е сутки после травмы. Основанием для постановки диагноза служат данные анамнеза и осмотра пострадавшего. Показания к госпитализации: Пострадавшие с отморожением III и IV степени. Пострадавшие с отморожением I–II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, при сахарном диабете. жүктеу/скачать 0,61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|