Крайнего Севера и Сибири, но нередко наблюдается и в районах с относительно высокой
жүктеу/скачать 0,61 Mb.
|
мой текст
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение отморожений
- -Хирургическое (оперативное) лечение
| Второй метод лечения отморожений состоит в наложении теплоизолирующей повязки (сухая ватно-марлевая повязка, слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли и далее прорезиненной тканью), закрывают всю конечность, предварительно обработав конечность спиртом или любым другим антисептиком, вытирая насухо. В домашних условиях можно использовать любой теплоизолирующий материал (например: пальто, одеяло и др.). до уровня непораженных тканей. Температура охлажденных тканей восстанавливается постепенно за счет так называемого «эндогенного» тепла, приносимого с током крови, по мере восстановления кровоснабжения от центра. При поражении холодом лица (носа, ушей) показаны массаж и растирание теплой чистой рукой или мягкой тканью, протирание спиртом, прикладывание примочек с теплой водой.
Для купирования болевого синдрома используются анальгин, спазмолитики и наркотики в общепринятых дозах. Лечение отмороженийОбщие принципы: Лечение пострадавших с отморожениями является всегда поликомпонентным и включает следующее: -Местное консервативное лечение, зависящее от периода отморожения: а) дореактивный период – наложение теплоизолирующих повязок; б) реактивный период – соблюдение следующих принципов: определение объема манипуляций строго индивидуально в зависимости от фазы и особенностей течения раневого процесса; использование раневых покрытий – согласно фазам раневого процесса. -Хирургическое (оперативное) лечениеВ случае глубокого поражения – выполнение некротомии (фасциотомии) по жизненным показаниям с целью декомпрессии до появления точечного кровотечения. Фасциотомия применяется в первые 3 суток после травмы, когда вследствие нарастания отека возможно сдавление сосудистых и лимфатических коллекторов, которое приводит к дальнейшему нарастанию отека и увеличивает развитие влажной гангрены (рис.5). Операция заключается в нанесении нескольких продольных разрезов на кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию в зоне отека. Рис. 5. Фасциотомия стоп с отморожением IV степени. Некротомия производятся с той же целью, что и фасциотомии, но в более поздние сроки, когда за счет мумификации сухого некроза наступает сдавление подлежащих жизнеспособных тканей. Проводимые в дальнейшем хирургические вмешательства делятся на 3 группы: операции, имеющие целью удаление омертвевших тканей (некрэктомия, ампутация, остеонекрэктомия), выполняемые, как правило, после формирования линии демаркации. Первичная ранняя ампутация выполняется до появления линии демаркации в пределах гарантированно жизнеспособных тканей. Показания операции: развитие влажной гангрены, восходящего тромбофлебита и других угрожающих жизни септических осложнениях, а также при тяжелой интоксикации, которая может привести к развитию почечно-печеночной недостаточности. Поздние ампутации производятся после полной демаркации некроза и отличаются от тангенциальных некрэктомий первичным закрытием раны культи (рис. 6). Рис. 6. Культя левой голени на уровне средней трети Некрэктомия производятся в различные сроки по мере верификации некроза при угрозе развития влажной гангрены. Тангенциальная некрэктомия выполняется при полной демаркации некротизированиых тканей, в том числе и костной, и заключается в иссечении омертвевших тканей по плоскости демаркации (рис. 7). После тангенциальной некрэктомии остается гранулирующая рана, которую в последующем необходимо закрывать кожной пластикой. Рис. 7. Культя правой стопы по Шопару. вмешательства, проведение которых обеспечивает восстановление кожного покрова (свободные и несвободные методы кожной пластики); прочие операции, представляющие собой различные вмешательства вспомогательного плана: вскрытие и дренирование гнойных очагов, резекции суставов, применение аппаратов внеочагового остеосинтеза и др. Реконструктивные восстановительные операции выполняют в поздние сроки, чтобы повысить функциональность культей конечностей после сделанных ранее операций. Конечной целью хирургического лечения при ампутациях и экзартикуляциях является создание функционально выгодных культей для последующего протезирования. В настоящее время для создания подобных культей все шире применяют методы пластической хирургии с использованием местной лоскутной пластики, пластики лоскутами с автономным кровоснабжением, костно-пластических операций, методов острой и экспандерной дермотензии. Рис. 8. Итальянская пластика пяточной области правой стопы. Последствия отморожения правой стопы. Остеомиелит пяточной кости. жүктеу/скачать 0,61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|