Крайнего Севера и Сибири, но нередко наблюдается и в районах с относительно высокой
жүктеу/скачать 0,61 Mb.
|
мой текст
Медикаментозное лечениеПациентам с нарушением целостности кожных покровов в связи с термической травмой, в соответствии с регламентирующими документами проводится экстренная профилактика столбняка. Дальнейшая терапия строго индивидуальна, зависит от фазы отморожения и включает на этапе дореактивного периода введение антикоагулянтов, комплексную инфузионно-трансфузионную терапию с применением препаратов реологического, дезагрегантного, вазоактивного, фибринолитического действия, иммунологических препаратов, витаминотерапию, дополнительное питание. Однако случаи поступления пострадавших в стационары в дореактивный период остаются редкими и по литературным данным частота их не превышает 10-15% от общего числа поступивших. В реактивном периоде в лечение входит: оптимальная антибактериальная терапия; инфузионно-трансфузионная терапия по показаниям; симптоматическая терапия по показаниям; нутритивная поддержка; терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных консультантов. Препараты, используемые для восстановления микроциркуляции и в борьбе с гипоксией и интоксикацией: реополиглюкин 400 мл, трентал по 5-10 мл внутривенно, капельно; гепарин 5 тыс. ед. внутривенно через 4-6 часов под контролем времени свертывания крови, которое при определении по способу Мас-Магро не должно превышать 20 минут (в норме 8-12 минут); 0,25 % раствор новокаина (в смеси с 5 % глюкозой в соотношении 1:1) 600-800 мл внутривенно; новокаиновые блокады (футлярные, поперечного сечения и др); сосудорасширяющие препараты миотропного действия (но-шпа, галидор, эуфиллин); введение лекарственных веществ оказывается наиболее эффективным в виде внутривенных инфузий. Препараты, направленные на восстановление энергетического, электролитного и кислотно-щелочного баланса тканей и организма в целом: 5 % раствор глюкозы (в глюкозо-новокаиновой смеси), внутривенно; введение препаратов калия - до 100 мл 4 % раствора в составе глюкозо-калцево- новокаиновой смеси; Обезболивающие и седативные препараты: при болях могут быть применены ненаркотические или наркотические аналгетики; при нарушениях сна - транквилизаторы и нейролептики в общепринятых дозировках; эффективно применение дроперидола, улучшаюшего микроциркуляцию; -проводниковые новокаиновые блокады; Препараты, направленные па борьбу с воспалительной реакцией: антигистаминные препараты; антибиотики широкого спектра действия Основными задачами местного лечения являются: борьба с раневой инфекцией и предотвращение гнойно-септических осложнений; восстановление микроциркуляции в зоне обратимых дегенеративных процессов; стимуляция процессов демаркации и репаративной регенерации. В разные стадии раневого процесса используют разные повязки. После первичного туалета на раны накладываются повязки с антисептиком. В отношении пузырей, принципиального значения не имеет. В зависимости от конкретных условий их можно удалять, вскрывать или сохранять неповрежденными. Необходимость удаления пузырей возникает при нагноении их содержимого. При поверхностных отморожениях, после удаления некроза и при гранулирующих ранах используют антисептики (фурацилин, водный хлоргексидин, йодопирон), мази на водорастворимой основе (Левомеколь, Левометил) или раневые покрытия (Воскопран, Парапран, Бранолинд Н). (Рис.9). Рис. 9. Раневые покрытия Перевязки осуществляют через 1-2 дня. В зависимости от глубины поражения и стадии течения раневого процесса возможно применение как открытого, так и закрытого метода лечения. При глубоком неинфицированном поражении чаще применяется открытый метод лечения. Предотвращение проникновения микробов в глубь тканей при этом достигается переводом влажного некроза в сухой с образованием плотного струпа. Возможно применение метода дубления и метода высушивания. В качестве дубящего вещества чаще всего используют 5-10% раствор перманганата калия. Если перевести влажный некроз в сухой не удается из-за массивности некроза (поражение проксимальнее плюстны), позднего начала лечения (начавшиеся процессы аутолиза некротизированных тканей) и развития гнойно- септических осложнений, а также при отморожении II степени, применяют закрытый метод лечения. жүктеу/скачать 0,61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|