Крайнего Севера и Сибири, но нередко наблюдается и в районах с относительно высокой
жүктеу/скачать 0,61 Mb.
|
мой текст
- Бұл бет үшін навигация:
- Отморожение
Классификация отмороженийВ основу принятой в нашей стране классификации отморожений положено четырехстепенное деление, предложенное в 1940 году Арьевым Т.Я. В ее основе лежит разделение отморожений по клиническому течению процесса и морфологическим изменениям тканей. Герасименко Н.И. в 1950 году дополнил классификацию определением характера некроза (сухой или влажный) и наличием инфекции (асептическое или инфицированное поражение). Отморожение I степени развивается при непродолжительном воздействии холода. Бледность кожи при отогревании сменяется гиперемией. Тактильная и болевая чувствительность сохранены. Движения в пальцах кисти и стопы активные. Отмечается умеренный отек в границах гиперемии (рис. 1). Рис. 1. Отморожение I cтепени. Отморожение II степени. Наиболее характерно образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. До этого же кожные покровы гиперемированы, с синюшным оттенком. Отек, так же как при отморожении первой степени, умеренный (рис. 2). Рис. 2. Отморожение II cтепени. Отморожение III степени. Пузыри возникают рано, наполнены кровянистым содержимым, дно пузырей темно-вишневого или синюшного цвета. До их образования кожные покровы имеют багрово-синюшную окраску и холодны на ощупь. Поврежденные участки не чувствительны к химическим (этиловый спирт) и болевым раздражителям. При таком поражении омертвение захватывает всю дерму до подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего их заживление происходит с образованием грубых рубцов (рис. 3). Рис. 3 Отморожение III степени. Отморожение IVстепени. Граница поражения проходит на уровне костей и суставов. В первые часы реактивного периода кожные покровы поврежденной области резко цианотичны, иногда с мраморным оттенком. Температура кожных покровов значительно снижена. Развитие отека начинается спустя 1-2 часа после повышения внутритканевой температуры. Отек нарастает в течение 1-2 суток. В последующем развивается мумификация или влажная гангрена пальцев или конечности (рис. 4). Рис. 4. Отморожение IV степени. Иногда при отморожениях третьей и четвертой степеней наблюдается образование сухого струпа, что значительно затрудняет их дифференциальную диагноcтику. Если струп имеет ровную поверхность, объем пораженного сегмента не изменен по сравнению с нормой (пораженные пальцы не утолщены и не мумифицированы), то эти данные с большей вероятностью свидетельствуют об отморожении третьей степени; если струп неровный, складчатый, темно- коричневого или черного цвета, имеется мумификация пальцев, то больше данных за отморожение четвертой степени. В зоне поражения при глубоком отморожении выделяют от периферии к центру четыре зоны: тотального некроза - все ткани этой зоны к моменту нормализации внутритканевой температуры уже некротизированы; необратимых дегенеративных процессов - ткани находятся в некробиотическом состоянии, и в результате выраженных сосудистых расстройств и токсемии омертвевают в ближайшие дни после травмы; обратимых дегенеративных процессов - при своевременном правильном лечении некроз тканей этой зоны может быть предотвращен; восходящих патологических процессов - в этой зоне в последующем развиваются остепороз, невриты, эндартериит. По клиническому течению: й – дореактивный (скрытый) период – включает в себя время гипотермии тканей до согревания конечности; й – реактивный период начинается после согревания тканей (фаза травматического отека), развития некроза и до исхода травмы. ранний реактивный (начинающийся после согревания тканей); поздний реактивный (спустя 2-3 суток после согревания). Степени реактивного периода: – повреждение рогового слоя эпидермиса; – некроз эпидермиса и частично сосочкового слоя дермы; 3 – некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки; 4 – некроз мягких тканей, костей и суставов. Табл. 1. Классификация отморожений по тяжести с учетом сроков восстановления трудоспособности
жүктеу/скачать 0,61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|