Кровозаменители
жүктеу/скачать 0,55 Mb.
|
Situatsionnye zadachi OKh
| Задача 7.
Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны. Вопросы:
2. Причина кровотечения? 3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае? 4. Методы гемостатической терапии? 5. Меры профилактики вторичных кровотечений? Эталоны ответов: 1. Вторичное раннее кровотечение. 2. Аррозия сосуда в ране. 3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране. 4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы. 5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей. Задача 8. Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно - притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья. Вопросы:
2. Осложнения данной травмы? 3. Как подтвердить диагноз? 4. Как определить продолжается кровотечение или нет? 5. Лечебная тактика? Эталоны ответов: 1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум. 2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок. 3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия. 4. Провести пробу Грегуара. 5. Экстренная операция. Задача 9. У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена. Вопросы:
2. Что такое «порог смерти»? 3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери? 4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери? 5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение? Эталоны ответов: 1. В отделении реанимации. 2. «Порог смерти» - это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т.е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм. 3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты 4. 100 грамм на литр. 5. Острая почечная недостаточность. Задача 10. Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 в 1 минуту, А.Д. 70 и 30 мм. рт. ст., окочательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов. Вопросы:
2. Какова кровопотеря у данного больного? 3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты? 4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови? 5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете? Эталоны ответов: 1. ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0,5. 2. 2 литра. 3. Всего 3,6 литра, при этом 1,8 л это растворы, 1,8 – кровь. 4. Пробы на индивидуальную совместимость и трехкратную биологическую. 5. Механические, физические, химические, биологические. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|