Лабораторно-инструментальные исследования:
Общий анализ крови
Гемоглобин – 120 г/л
Эритроциты - 3,1 х 1012 /л
Цветовой показатель 0,85
Тромбоциты - 2809/л
Лейкоциты – 6,0 х 109/л
Палочкоядерные нейтрофилы – 5 %
Сегментоядерные нейтрофилы – 50%
Эозинофилы – 15 %
Моноциты – 5%
Лимфоциты – 10%
СОЭ – 7 мм/час
|
Анализ мокроты
Цвет – белый
Характер - слизистый
Консистенция – стекловидная
Эпителий – 1-2 в п/зр
Лейкоциты – нет
Эритроциты – нет
Эозинофилы – 10 в п\зр
|
Спирометрия
|
Фактическая
|
|
ЖЕЛ
|
104
|
%
|
ОФВ1
|
34
|
%
|
Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ
|
72
|
%
|
ЧД
|
24
|
в мин
|
Пикфлоуметрия
Пиковая скорость выдоха – 120 л\мин
ПСВ: нижние границы нормальных величин (л\мин) для женщин
Рентгенография ОГК
(«немое легкое»).
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
Номер клинического случая: __________________________
Наименование клинического случая: «Купирование астматического статуса»
Имя: Кириленко Ольга ИвановнаВозраст: 35 лет.Пол: жен
Ключевые образовательные задачи/цели:
Собрать анамнез и проведите осмотр пациента
Интерпретация ОАК, общего анализа мокроты
Интерпретация данных пикфлоуметрии и спирометрии
Интерпретация рентген снимка ОГК
Сформулировать предварительный диагноз
Оказать неотложную помощь
Определить тактику ведения больного
Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
Окружающая обстановка: приёмное отделение
Обстановка экзаменационной комнаты:
Кушетка, тонометр с фонендоскопом, препараты (Аминофиллин, кислород, натрия хлорид, преднизолон, сальбутамол, эпинефрин), кабинет, стол, 2 стула, чистая бумага, ручка
Оснащение симуляции:
Листок с заданием для экзаменуемого
Сценарий для волонтера: пациентки
Оценочный лист каждому экзаменатору
Стол – 1 шт.
Стулья – 2 шт.
Тонометр, фонендоскоп, спирометр, пикфлоуметр
Чистая бумага, ручка
Описание случая (Клинические детали):
Вас зовут, Кириленко Ольга Ивановна, 35 лет. Вы находитесь в приемном покое больницы. Вы обеспокоены ухудшением состояния своего здоровья. Внешний вид обеспокоенный, одежда повседневная.
Вступительное заявление (начинаете говорить в том, случае если врач задает Вам открытый тип вопроса, например, «Что заставило Вас обратиться к врачу?, «Я Внимательно Вас слушаю, что произошло?», «Что еще Вас беспокоит?», «Расскажите, пожалуйста, как развивалось заболевание». И если врач поощряет Вас говорить больше, в этом случае длительность Вашей речи должна достигать минимум 30 секунд- максимум 90-100 секунд):
Ответ на 1-й открытый вопрос (вступительное заявление I):непродуктивный, трудно отделяемаямокрота слизистого характера, продолжающееся более суток удушье с прекращением выделения мокроты, выраженная слабость, страх смерти, отсутствие эффекта используемого препарата (до 15-20 раз в сутки сальбутамола).
Ответ на 2-й открытый вопрос (расскажите данные анамнеза заболевания):
Из анамнеза заболевания:Болеет с бронхиальной астмой 25 ти лет, в течение многих лет получает лечение, но лекарство принимает не регулярно. Развитие настоящего обострения на фоне прекращения длительного приема (более 6 мес.) ИГКС.Наследственность отягощена (мама страдала БА).
Объективно: рост 170 см вес 79 кг. ИМТ 32. Беспокойный, сознание сохранен, может отвечать на вопросы. Лицо гиперемировано. В легких жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 125 в мин. АД 125/85 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Запрограммированные (согласованные) ответы(если необходимо), если экзаменуемый делает (говорит), то СП делает (отвечает)
«Вы принимаете назначенное лечение регулярное?» – «НЕТ».
«Ночные приступы удушья сколько раз за последнюю неделю беспокоил?» - «Последние дни несколько раз просыпалась ночью»
«Какие лекарства Вы принимаете во время приступа?» –сальбутамолинголяции; но - без эффекта.
«Какова характеристика приступа: внезапная или прогрессирующая или постоянная?» - «внезапная»
«Какие операции, заболевания были ранее?» - Операций, переливаний крови не было.
«Состоите на диспансерном учете?» - я состою на диспансерном учете у пульмонолога 10 лет по поводу бронхиальной астмы, назначенное лекарство принимаю нерегулярно.
«Курите ли Вы?» – «нет»
Что знаете о наследственности? – «Наследственность отягощена (мама страдала бронхиальной астмой)».
«Знаете ли Вы как проводиться измерение пикфлоуметрии и спирометрии?/ Делали ли Вы эту процедуру измерения раньше?» - «Да, знаю. Спирометрию делаю 1 раз в год»
«Что влияет на приступы удушья – эмоциональное напряжение, стресс физические нагрузки или прием каких-то продуктов или метеоусловия или что-то еще?» - «У меня аллергия на цитрусы и полынь. А так думаю что, и эмоциональное напряжение, стресс, физические нагрузки влияют на появление приступов».
«Что именно необходимо Вам сделать в ближайшее время?» - «Если я правильно поняла мне необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы получить сведения о степени работоспособности, и выявить возможные причины, ухудшения состояния, после этого мы определимся с лечением.
«Что Вы об этом думаете, это возможно, учитывая Ваш режим работы, самочувствие и другие факторы?» - «Я думаю, что это займет у меня и время и определенные ресурсы, но я понимаю, что необходимы, и надеюсь, что в течение недели смогу пройти обозначенные Вами обследования и диагностические тесты»
Оценочный лист выполнения практического навыка
Наименование клинического случая: «купирование АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА»
Клиническая ситуация (задача):Женщина 35 лет обратилась в стационар с жалобами на непродуктивный, трудно отделяемаямокрота слизистого характера, многочасовое, а иногда и продолжающееся более суток удушье с прекращением выделения мокроты, выраженная слабость, страх смерти, отсутствие эффекта используемого препарата (до 15-20 раз в сутки сальбутамола).
1
|
Знакомство с пациентом
|
2
|
Сбор жалоб сбор анамнеза
|
3
|
Измерение АД, пульса, измерение ЧДД, проведение аускультации легких, интерпретация анализов
|
4
|
Поставить предварительный диагноз
|
5
|
Обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапии
|
6
|
В/в ведение 0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия 10 мл
|
7
|
Внутривенное введение– преднизолона 120 мг
|
8
|
сальбутамол в/в первоначально 10 мкг/мин, скорость постепенно увеличивается в соответствии с ответом, с интервалом в 10 минут. Максимальная скорость введения 45 мкг/мин до 48 часов.
|
9
|
В/в ведение аминофиллин вводят медленно 2,4% -10 мл раствора, которые предварительно разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
|
10
|
Транспортировать в стационар на фоне проводимой терапии
|
Достарыңызбен бөлісу: |
