Курс медицинского спасательства
В течении травматической болезни принято различать 4 периода
жүктеу/скачать 3,58 Mb.
|
Первая помощь при травматических повреждениях на догоспитальном этапе
| В течении травматической болезни принято различать 4 периода:
І - шок II - период ранних проявлений травматической болезни III - период поздних проявлений травматической болезни IV - период реабилитации. Первый период - период острой реакции на травму, отвечает периоду травматического шока и раннему послешоковому периоду, характеризуется выраженной гиповолемией, достигающей, 30-40 % от нужного ОЦК, и перфузионным дефицитом. В этом периоде для возобновления гомеостаза включаются сильные энергетические механизмы срочной адаптации, которые меняют характер основного, углеводного, белкового, жирового обмена (синдром гиперметаболизма). Эти механизмы или истощаются - и тогда наступает декомпенсация (смерть), или, при адекватном лечении, наступает неустойчивая компенсация гомеостаза, и травматическая болезнь переходит во второй период своего протекания. В первом периоде происходят наиболее выраженные нарушения гомеостаза, которые сопровождаются нейроендокринними реакциями с активацией симпатико-адреналовой системы, нарушениями, сосудистого тонуса, расстройствами микроциркуляции, нарушениями водно-электролитного баланса, изменениями агрегатного состояния крови, изменениями клеточного и гуморального иммунитета, блокадой РЕС, ингибициею хемотаксису макрофагов и снижения их фагоцитарнби активности, выбросами гуморальных факторов, которые запускают синдром системного воспалительного ответа (ССЗВ). Этот период следует рассматривать как период перфузионного дефицита и индукционной фазы полиорганной недостаточности (ПОН). Второй период - период ранних проявлений травматической болезни -характеризується нарушениями или неустойчивостью функций отдельных органов и систем. Рядом с нарушениями функции легких отмечается почечная, печеночная недостаточность, энцефалопатия. Необходимо отметить, что, если при поступлении больного органная или полиорганная недостаточность может быть результатом непосредственного повреждения травмирующим фактором органа или нескольких органов, то в этом периоде травматическая болезнь ПОН является результатом генерализованой системного ответа на повреждение. Степень ее выражения определяется степенью тяжести травмы. Синдром ПОН следует рассматривать как тяжелая степень ССЗВ. В других (легких) случаях через иммунодепрессию в этом периоде часто возникают осложнения воспалительного характера (пневмонии, нагноения ран, васкулиты в местах катетеризации крупных сосудов и др.). Оперативные вмешательства, наркоз, транспортировки, которые выполняются, необходимо рассматривать как ятрогенные факторы, которые могут привести к прогрессу ПОН и летального следствия. Более или менее выражено возобновление функции органов и систем наступает лишь до конца этого периода (2-14 сутки), но не всегда в полном объеме. Третий период - период поздних проявлений травматической болезни. При благоприемному протекании травматической болезни этот период характеризуется развитием восстановительных процессов в поврежденных органах. Этот период может продолжаться дни и месяцы в зависимости от тяжести протекания травматической болезни. В отдельных случаях у больных в этом периоде наступают дистрофичные и склеротические изменения в поврежденных органах, вторичное нарушение их функций, процессов остеогенеза, возникают разного рода осложнения: абсцессы, флегмоны, остеомиелити, раневое истощение, тромбофлебити, сепсис. Этот период может длиться месяцы и нуждается в соответствующем лечении. Возобновление нормальных показателей гемоглобина может расцениваться как один из признаков завершения периода поздних проявлений травматической болезни. жүктеу/скачать 3,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|