Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Грыжи купола диафрагмы, как правило, являются истинными. Ограниченные выпячивания купола
- Релаксации купола
| Передние диафрагмальные грыжи
встречаются намного реже задних. Они всегда истинные. Клиническая их картина чрезвычайно бедна, лишь после операции дети говорят о том, что исчезло чувство переполнения за грудиной, которое они ощущали с рождения и считали нормальным явлением. Обычно эти грыжи являются случайной рентгено- логической находкой (см. рис. 13.3). Уже на обзорных прямой и боковой рентгенограммах видна располагающаяся за грудиной толстая кишка, на ирригограммах это видно совершенно отчетливо. 230 Рис. 13.3. Обзорные рентгенограммы грудной клетки больного с передней диафрагмальной грыжей Лечение передних грыж оперативное в плановом порядке . Операция заключается в устранении дефекта подшиванием заднего его края к месту прикрепления задней стенки влагалища прямых мышц живота к грудине и реберной дуге. Она осуществляется трансабдоминальным доступом. Грыжи купола диафрагмы, как правило, являются истинными. Ограниченные выпячивания купола клинически себя ничем не про- являют, являются обычно рентгенологическими находками и не требуют лечения. Релаксации купола диафрагмы встречаются гораздо чаще, обычно слева. Они имеют все описанные выше клинические признаки, харак- терные для диафрагмальных грыж. Диагноз устанавливается по харак- терным рентгенограммам грудной клетки (см. рис. 13.4), на которых видно высокое стояние и истончение купола диафрагмы. Рис. 13.4. Рентгенограммы ребенка с релаксацией левого купола диафрагмы 231 У новорожденного ребенка практически невозможно провести диф- ференциальный диагноз релаксации купола с его параличом, встре- чающимся при травмах шейного нервного сплетения, из которого образуется диафрагмальный нерв. Поэтому спешить с оперативной коррекцией порока не следует. Паралич диафрагмы обычно проходит к шести месяцам, и купол диафрагмы становится на свое место. При ре- лаксации этого не происходит. В таких случаях делается пластика купола диафрагмы. При левосторонней патологии пластика производится трансабдо- минальным доступом. По вскрытии брюшной полости делают прокол диафрагмы и в левую плевральную полость накачивают воздух — до тех пор, пока истонченный купол не будет выбухать в брюшную полость. Не рассекая его, формируют из него «трипликатуру» (см. рис. 13.5), чем увеличивают объем плевральной полости до нормы и позволяют полностью расправиться легкому. Однако из-за недоразвития мышц диа- фрагма не участвует в дыхании — оно осуществляется за счет межре- берных мышц. При правосторонней патологии операция осуществляется транстора- кальным доступом, так как манипуляциям в правом подреберье мешает печень. Рис. 13.5. Схема операции при релаксации диафрагмы жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|