Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Врожденно-короткий пищевод
| параэзофагеальной грыже
пищеводно-желудочное соустье находится в брюшной полости, а дно желудка перемещается выше диа- фрагмы рядом с пищеводом. При грыже с приподнятым пищеводом желудок вместе с пи- щеводно-желудочным соустьем располагаются выше диафрагмы. Это самый частый вариант грыжи. Врожденно-короткий пищевод (Barret) в принципе неправильно на- зывать грыжей. Это порок, при котором пищевод действительно короче обычного, заканчивается выше диафрагмы и в грудной полости переходит в желудок. Грыжевого мешка при этом нет. Подразделение грыжи на эти три формы нельзя не учитывать при эн- доскопической ее диагностике и, естественно, при хирургической кор- рекции порока. Делая эзофагогастроскопию, при грыже пищеводного отверстия всегда находят рефлюкс-эзофагит в нижней трети пищевода. При грыже с приподнятым и врожденно-коротким пищеводом эндоскопически можно определить, что линия перехода слизистой пищевода в желудок («зубчатая» линия) находится выше диафрагмы, при параэзофагеальной грыже она на месте. 234 Хирургическое лечение параэзофагельной грыжи и грыжи с при - поднятым пищеводом заключается в низведении желудка в брюшную полость и ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до размеров, пропускающих через него вместе с пищеводом, в который введен толстый желудочный зонд, палец хирурга. Этот момент очень субъективен (пос- кольку пальцы бывают разными) и вместе с тем ответствен: если оставить отверстие широким — может быть рецидив грыжи, если узким — будет нарушение проходимости пищевода. Операцию мы выполняем трансаб- доминальным доступом. Имея в виду то обстоятельство, что этот порок всегда сопровождается функциональной недостаточностью кардии, яв- ляющейся причиной рефлюкс-эзофагита, мы обычно в ходе операции создаем антирефлюксную защиту пищевода. Это достигается обра- зованием фундопликационной манжетки из дна желудка по Ниссену. Манжетку с целью профилактики рецидива грыжи фиксируем к диа- фрагме. При врожденно-коротком пищеводе приходится отсекать его от желудка, низводить последний в брюшную полость и между пи- щеводом и желудком вшивать трансплантат из толстой кишки. Операции при грыже пищеводного отверстия выполняются после ус- тановлении диагноза вне зависимости от возраста. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|