Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Дивертикулы пищевода
- Дупликационные кисты пищевода
| подъязычной кистой
. Она располагается под языком и внешне очень похожа на кисту подъязычной слюнной железы, которая называется ранулой. Та и другая подлежат удалению. Диагноз обычно ставится гис- тологами. При подъязычной кисте в ее стенке находят все слои, харак- терные для пищеварительной трубки, в т. ч. и типичную для нее сли- зистую оболочку. Ранула выстлана эпителием слюнной железы. В области пищевода встречаются два вида удвоений — дивертику- лярные и кистозные. Дивертикулы пищевода встречаются редко. Они находятся обычно под единой мышечной оболочкой, и существует два их варианта (см. рис. 14.2). Рис. 14.2. Схема дивертикулов пищевода: 1 – открытый книзу; 2 – открытый кверху 239 Дивертикул, открытый книзу (рис. 14.2-1), клинически себя ничем не проявляет и не диагностируется, так как не мешает прохождению по пищеводу пищевого комка, а попавшее в него содержимое изго- няется перистальтическими волнами. Дивертикул, открытый кверху (рис. 14.2-2), наполняется пищей, увеличивается в размерах и является причиной частичной или полной непроходимости пищевода, которая клинически проявляет себя дис - фагическими расстройствами : срыгиваниями и пищеводной рвотой во время еды — пережеванной и только что проглоченной пищей. Диагноз подтверждается контрастным рентгенологическим исследо- ванием пищевода, а также эзофагоскопией. Лечение — хирургическое . Оно заключается в торакотомии и эзофаготомии, затем иссечении стенки дивертикула, образованного продольной перегородкой в просвете пи- щевода. Дупликационные кисты пищевода называются еще энтеро - генными кистами средостения . Они обычно интимно прилежат к пи- щеводу и имеют одинаковый с ним тип кровоснабжения: к ним от аорты или межреберных артерий отходит большое количество мелких арте- риальных веточек (об этом следует помнить при операции удаления кисты). Очень часто они сочетаются с пороками грудного и шейного отделов позвоночника — дополнительными клиновидными полупоз- вонками. Кисты небольших размеров обычно себя ничем не проявляют, при значительных размерах они являются причиной дисфагических рас- стройств — нарушений глотания. Иногда они нагнаиваются или в их просвете возникает кровотечение из-за изъязвления слизистой оболочки. Причина язв — наличие во внутренней слизистой стенке кисты эктопи- рованных участков слизистой оболочки желудка. Они выделяют агрес- сивный желудочный сок, который и переваривает окружающую сли- зистую пищевода. Диагноз энтерогенной кисты подтверждается обзорной рентгеног- раммой грудной клетки, на которой киста выглядит как овальной формы гомогенное опухолевидное образование, широким основанием приле- гающее к средостению (см. рис 14.3). Киста хорошо определяется при УЗИ, которое подтверждает наличие в ней жидкости. Мы оперировали ребенка, у которого киста была обнаружена внутриутробно — при уль- тразвуковом исследовании плода. Лечение энтерогенных кист средостения только оперативное и за - ключается в их вылущивании и удалении. 240 Рис. 14.3. Рентгенограммы грудной клетки ребенка с энтерогенной кистой средостения жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|