Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
Классификация сосудистых опухолей и дисплазий
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Капиллярные гемангиомы
| Классификация сосудистых опухолей и дисплазий
опухоли Гемангиомы Капиллярные Кавернозные Ветвистые Лимфангиомы Капиллярные Кавернозные Кистозные Смешанные Гемлимфангиомы Дисплазии Капиллярные Плоские ангиомы Медиальные пятна «Винные пятна» Телеангиэктазии (звездчатые ангиомы) Пиогенные гранулемы Венозные Аневризмы периферических вен Варикозное расширение вен Ангиоматозы Аплазия глубоких вен (синдром Клиппель-Треноне) Артериовенозные Артериовенозные свищи (синдром Паркс-Вебера) Лимфатические Лимфатические отеки (слоновость) Капиллярные гемангиомы встречаются в основном на коже, из- любленной их локализацией является лицо, особенно у девочек. Они представляют собой ярко-малиновые (иногда с вишневым оттенком) пятна с четкими границами, возвышающиеся над поверхностью кожи. Они обычно растут, не обгоняя рост ребенка, со временем в их центре появляются белесоватые пятнышки фиброзной ткани, которые увеличи- ваются к периферии, и постепенно гемангиома исчезает, оставляя участки бледной атрофической кожи, которые в последующем перестают отли- чаться от окружающей кожи. Самоизлечению подвергается, по данным различных авторов, от 10 до 95 % капиллярных гемангиом. Оно про- исходит в течение двух — трех лет. Если гемангиома быстро увеличи- вается в размерах, уповать на ее самоизлечение не приходится, в таких случаях ставят вопрос о начале лечения. Задача педиатра — следить за темпами увеличения гемангиомы в размерах. Для этого при первом посещении ребенка врач делает кон- турограмму опухоли на полиэтиленовой пленке и предлагает маме при- 292 кладывать ее к опухоли раз в две недели. Если опухоль не опережает рост ребенка, с началом лечения можно не спешить. Если же в ее центре появились белесоватые пятнышки, увеличивающиеся в размерах и сли- вающиеся друг с другом, то это говорит о начале обратного развития опухоли. В случае быстрого увеличения опухоли следует поставить вопрос о ее лечении, для чего необходимо направить ребенка к специ- алисту. Способов лечения гемангиом много. Самый радикальный и быстрый способ — хирургическое удаление . Операцию предпринимают при ло- кализации гемангиом в области туловища и конечностей. При ее лока- лизации в области лица, где хирургическое вмешательство угрожает кос- метическими дефектами, прибегают к другим способам лечения. В недавнем прошлом широко применялся способ короткофокусной рентгенотерапии, которая ускоряла начало процесса самоизлечения. Эту же цель преследует склерозирующая терапия — введение в ге- мангиому 70о спирта, который вызывает в ней асептическое воспаление и дает начало рубцеванию. При опухолях большой площади спирт вводят в несколько точек, иногда несколько раз. Еще быстрее рубцевание опухоли вызывает криотерапия — замора- живание опухоли жидким азотом с помощью специальных криоаппли- каторов различной формы и площади. Раньше применяли криотерапию снегом угольной кислоты, но в настоящее время от нее отказались, так как она оставляет после заживления довольно грубые рубцы. При множественных гемангиомах, при опухолях критических лока- лизаций, где опасно применение любого другого способа лечения (угол глаза и рта, молочная железа у девочек, область околоушной слюнной железы), а также при гемангиомах, сопровождающихся тромбоцито- пенией (синдром Казабах — Меррита), применяют лечение пероральным приемом преднизолона из расчета 4–6 мг / кг в день в два приема. Курс лечения продолжается 28 дней. Отмена препарата в этом случае не требует постепенного снижения дозы. Курс лечения при необходимости можно повторить через две — три недели. У всех больных при назначении этого лечения мы отмечали прекращение роста опухоли, у части — уменьшение ее в размерах. Капиллярные гемангиомы иногда осложняются изъязвлением, язвы могут нагнаиваться и кровоточить. Лечение их обычно консервативное: изъязвленные поверхности обрабатывают растворами антисептиков и после этого накладывают на них мазевые антисептические повязки. За- живление язвы обычно ускоряет начало рубцевания гемангиомы. |