Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| острые заболевания яичек
(или синдром отечной мошонки) — это понятие объединяет целый ряд патологических состояний, некоторые из них требуют неотложного хирургического лечения. Одним из наиболее серьезных неотложных состояний в детской урологии является перекрут семенного канатика . Он встречается у 1 из 4 000 мужчин младше 25 лет, 2 / 3 случаев падает на возраст 12–18 лет. По-видимому, большинство случаев отсутствия яичек связано с предшес- твующим перекрутом семенного канатика, который может возникнуть и антенатально. Чаще перекрут возникает внутри вагинальной оболочки из-за аномалии ее развития, а у новорожденных встречается преимущественно внеоболочечный (истинный) перекрут семенного канатика и яичка. Время является критическим фактором сохранности яичка при перекруте. Оно остается жизнеспособным в 70–90 % случаев при выполнении операции в первые 12 часов от начала заболевания. Если это время превышает 24 часа, непременно развивается некроз яичек. Понятно, что при таких ус- ловиях гарантия сохранности яичка тем выше, чем быстрее будет уста- новлен диагноз и ребенок попадет в хирургический стационар. Клиническая картина перекрута достаточно яркая. Заболевание начи- нается с внезапного появления боли в одной половине мошонки с после- дующим развитием ее отека. Боли иногда могут сопровождаться рефлек- торными тошнотой и рвотой. Повышение температуры и дизурия не ха- рактерны. Примерно в 10 % случаев (особенно у новорожденных) единс- твенным признаком перекрута является безболезненная припухлость яичка. Это обусловливает трудность дифференциальной диагностики. Промедление с оперативным вмешательством, как правило, и связано с ошибочной диагностикой в таких случаях орхоэпидидимита, а не пе- рекрута. Потому при любом подозрении на перекрут семенного канатика показано неотложное оперативное вмешательство — расправление за- ворота с фиксацией яичка нерассасывающимися швами. Показана одно- временная фиксация и второго яичка, так как более чем у 40 % детей в пос- ледующем встречается и его перекрут. При некрозе яичка проводится его 352 удаление. Оставление его может привести к аутоимунному повреждению и контралатерального яичка. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|