Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Варикоцеле
— варикозное расширение вен семенного канатика. Как правило, оно бывает слева, что связано с анатомическими особен- ностями сосудов левого яичка. Левая яичковая вена впадет в левую по- чечную и имеет большую длину, чем справа, где она впадает в нижнюю полую вену ниже почечной. Повышенное гидростатическое давление (особенно в положении стоя) в сочетании с недостаточностью венозных клапанов приводит к варикозному расширению вены (варикоцеле). Значение может иметь и венная почечная гипертензия, возникающая из- за аномального прохождения левой почечной вены. Варикоцеле является довольно частой патологией (встречается у 16 % мальчиков старше 10 лет). Конгломерат расширенных вен в мошонке оп- ределяется у них в положении стоя — в виде «мешка с червями», в по- ложении лежа вены спадаются. Многочисленные исследования убеди- тельно показали возможность повреждающего действия варикоцеле на яичко, возможно, за счет повышения в нем температуры и гипоксии, которые приводят к мужскому бесплодию, хотя гормональная функция яичка не нарушается. Яичко может уменьшаться в размерах, иногда в нем появляются боли. Но у большинства подростков варикоцеле не вызывает жалоб и выявляется случайно родителями или при профосмотре. До сих пор нет единого мнения относительно показаний к оперативному лечению варикоцеле у подростков. Многие считают операцию при варикоцеле без- условно показанной, другие полагают, что варикозное расширение вен семенного канатика появляется у мальчиков в препубертате и может ис- чезать с началом активной половой жизни. В нашей клинике принята хирургическая тактика лечения вари - коцеле . Побуждает к ней высокий процент (более 20 %) инфертильности мужчин с этой патологией, предсказать, кто из мальчиков будет ею в даль- 351 нейшем страдать, невозможно. Известно также, что лечение варикоцеле у взрослых значительно менее эффективно, чем у подростков. Лечение заключается в хирургической перевязке яичковой вены (по Иванисевичу) или вены вместе с артерией (по Паломо), но с обязательным сохранением лимфатических коллекторов. Операцию можно осуществить и через ла- пароскоп. Возможна и перкутанная венографическая окклюзия яичковой вены. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|