Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных



Pdf көрінісі
бет189/241
Дата07.10.2024
өлшемі7,02 Mb.
#205785
түріЛекции
1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   241
Байланысты:
Детский хир

 
селезенки
 
(III S), или тем и другим (III ES).
IV стадия
 
характеризуется гематогенной диссеминацией опухоли 
в нелимфоидные органы.
При наличии 2 и более симптомов интоксикации выставляется под-
стадия В, при их отсутствии — А.
Для оценки «биологической активности» опухолевого процесса ис-
пользуют лабораторные показатели. О ней говорят повышение СОЭ 
более 30 мм / час, гаптоглобина, церулоплазмина, альфа-2-глобулина 
и фибриногена. По их динамике можно оценивать адекватность прово-
димого лечения.
По данным проведенного обследования определяют также факторы 
прогноза, которые определяют интенсивность лечения. Неблагопри-
ятными факторами прогноза считаются:
• 
пубертатный возраст,
• 
поражение средостения более чем на 1 / 3 диаметра,
• 
размеры лимфатических узлов более 5 см. в диаметре,
• 
СОЭ более 50 мм / час, лимфоидное истощение.
В 
лечении
 
ЛГМ используется комбинированный метод с использо-
ванием лекарственной и лучевой терапии. Среди химиотерапевтических 
препаратов при лимфогранулематозе наибольшей эффективностью отли-
чаются преднизолон, винкристин, натулан, циклофосфан, адриамицин. 
Лечение начинается тотчас после установления диагноза.
При выборе лечебной тактики больные разделяются по группам 
риска:


367
К 
1 группе
относятся больные с I – IIА стадиями опухолевого 
процесса, при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза.
Во 
2 группу
включаются больные с IIВ и IIIА стадиями опухолевого 
процесса, при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза.
В 
3 группу
включены больные с лимфоидным истощением вне зави-
симости от распространенности опухолевого процесса, все больные с IV 
стадией.
В качестве индуктивной терапии проводится от 2 (при первой группе 
риска) до 6–8 циклов (при 2–3 группах риска) ПХТ. Консолидирующая 
терапия заключается в облучении зон регионального лимфоотока. Реин-
дуктивная терапия проводится лишь больным, включенным в 3 группу 
риска.
В настоящее время использование современных программ лечения 
позволяет добиваться 5-ти летней бессобытийной выживаемости у более 
90 % пациентов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет