Структура онкологической патологии у детей и взрослых

362
следственными (наследование происходит по аутосомно-доминантному 
типу). В том случае, если мутациям подвергаются соматические клетки, 
наследование маловероятно.
Некоторые виды новообразований у детей 
способны к спонтанной
регрессии
. Так, нейробластома у ребенка, как правило, первого года 
жизни, может подвергнуться спонтанной регрессии, либо созреть в доб-
рокачественную ганглионеврому. Этим процессам может способствовать 
определенный иммунный фон, реакция организма на операционную 
травму и другие факторы.
Если в патогенезе злокачественных опухолей у взрослых большую 
роль играет длительная экспозиция вредных канцерогенных факторов 
внешней среды и производства, то у детей подобной зависимости нет. 
В то же время в последние годы утвердилась теория 
трансплацентарного 
бластомогенеза
, в соответствии с которой большинство эмбриональных 
новообразований у детей возникает вследствие попадания канцеро-
генных веществ от матери к плоду через плаценту. Это подтверждается 
более высоким уровнем заболеваемости детей, чьи матери во время бе-
ременности принимали синтетические лекарственные препараты (стиль-
бестрол, диэтилстильбестрол), курили, злоупотребляли алкоголем и нар-
котиками.
Особенности структуры новообразований у детей, а также возрастные 
их особенности определяют и 
особенности диагностики. 
Они связаны 
с трудностями выяснения жалоб и анамнеза болезни, с преобладанием 
опухолей «скрытых локализаций», с множеством «заболеваний-масок», 
под которыми скрываются проявления злокачественных опухолей, 
с преобладанием в клинической картине у маленьких детей, как и при 
других хирургических заболеваниях, общих проявлений над местными 
признаками. Общие признаки появляются гораздо раньше местных, они 
объединяются терминами «первичный опухолевый симптомокомплекс» 
или «паранеопластический синдром» и хотя не являются специфи-
ческими, но должны настораживать врача в отношении онкологического 
заболевания и побуждать его к углубленному обследованию ребенка 
для исключения или подтверждения такого заболевания. Незрелость пси-
хомоторного развития детей требует анестезиологического обеспечения 
большинства диагностических манипуляций.
При ряде эмбриональных опухолей у детей выявляются типоспеци-
фичные опухолевые маркеры. Ими являются 
α
-фетопротеин при сложных 
герминогенных опухолях и злокачественных опухолях печени, хориони-
ческий гонадотропин — при хориокарциномах, катехоламины и их ме-
таболиты (дофамин, ДОФА, ванилил-миндальная и гомованилиновая 

363
кислоты) — при нейробластоме. Их выявление при помощи лабораторных 
тестов позволяет поставить диагноз и следить за эффективностью прово-
димого лечения. В некоторых странах (Япония, Канада) в течение уже 
нескольких лет проводится скрининг новорожденных на выявление у них 
нейробластомы по экскреции катехоламинов с мочой.
Своеобразие структуры и происхождения опухолей у детей опре-
деляют и 
особенности их лечения.
Лекарственная и лучевая терапия 
являются основными видами лечения большинства злокачественных 
опухолей у детей, тогда как у взрослых основным этапом лечения яв-
ляется хирургическое вмешательство.
Большинство злокачественных новообразований у детей обладают 
высокой химиочувствительностью, определяющей хороший эффект 
противоопухолевой лекарственной терапии. Совершенствование лекарс-
твенных препаратов, их комбинаций и схем применения позволило до-
биться в последние десятилетия блестящих результатов лечения не только 
гемобластозов, но и солидных опухолей. При некоторых из них удается 
добиться выздоровления у 70
−
90 % больных. Обычно применяется ком-
бинация противоопухолевых препаратов различных групп — полихи-
миотерапия (ПХТ), что позволяет воздействовать на опухолевую клетку 
в различные периоды митотического цикла. Она может применяться 
как самостоятельно (острые лейкемии, неходжкинские лимфомы), так 
и в комплексе с другими методами (лучевой терапией и операцией). При 
лечении большинства солидных новообразований в последние годы хи-
миотерапия обязательно применяется в качестве предоперационной под-
готовки и послеоперационного лечения.
Опухоли у детей, как и здоровые ткани, отличаются также высокой 
радиочувствительностью. Это послужило основанием для включения 
лучевой терапии в программы их комплексного лечения. Методы лучевой 
терапии у детей должны обеспечить минимальное облучение окру-
жающих растущих тканей, так как воздействие ионизирующей радиации 
может привести к грубым косметическим дефектам, особенно при по-
падании в область облучения зоны роста костей.
Врожденный характер опухолей у детей объясняет высокую частоту 
сочетания их с врожденными пороками и наследственными заболе-
ваниями, которые существенно осложняют возможности лечения, усу-
губляют побочные влияния противоопухолевых лекарственных пре-
паратов и лучевой терапии и ухудшают результаты лечения.
Хирургическое удаление больших опухолей у детей сопровождается 
большими относительными потерями крови и других жидкостей ор-
ганизма в связи с большим соотношением массы опухоли к массе тела 

364
ребенка по сравнению с взрослыми. Это требует высококвалифици-
рованного анестезиологического и реанимационного пособия специа-
листами, хорошо подготовленными в особенностях физиологии и па-
тологии детского возраста. Хорошо проведенная предоперационная хи-
миотерапия позволяет намного уменьшить размеры опухоли и снизить 
неблагоприятные патофизиологические сдвиги в организме, связанные 
с ее удалением.

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: