Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Удвоение
прямой кишки иногда называют ректовестибулярным (у девочек) или ректоперинеальным (у мальчиков) свищом при нор- мально сформированном анальном отверстии (но правильно называть его удвоением ). У этих детей имеется недержание кала, отходящего через свищ. Тактика лечения удвоений прямой кишки соответствует таковой при атрезиях анального отверстия с наружными свищами. Коррекция порока производится после двух лет. Она заключается в промежностной проктопластике с иссечением свища. Закончив рассмотрение удвоений по всему протяжению желудочно- кишечного тракта, вернемся снова к его начальному отделу, чтобы рас- 242 смотреть остальные его пороки. Они являются характерными для каждого из органов пищеварительной системы. Из пороков развития пищевода остались нерассмотренными врож- денные трахеопищеводные свищи, стенозы пищевода и врожденные на- рушения иннервации его кардиального отдела. Широкие трахеопищеводные свищи (см. рис. 9.1-6) с момента рождения ребенка проявляют себя яркой клиникой аспирационной пневмонии. При узких свищах пневмония может быть непрерывно реци- дивирующей и очень быстро становится хронической. Встречаются тра- хеопищеводные свищи очень редко, зато нередко встречаются явления аспирации при родовой черепно-мозговой травме с поражением буль- барных отделов головного мозга, которые руководят координацией такого сложного физиологического акта, как глотание. Именно с ними приходится дифференцировать трахеопищеводные свищи. При явлениях аспирации для диагностики трахеопищеводного свища, как правило, производят рентгенологическое исследование пи- щевода с контрастом. При трахеопищеводном свище контраст через него попадает из пищевода в трахею, и мы получаем изображение дыха- тельных путей — бронхограмму. Но она всегда получается и при травме бульбарных отделов головного мозга: из-за дискоординации глотания контраст попадает в трахею и бронхи не из пищевода, а из глотки. Чаще всего больные с диагнозом «трахеопищеводный свищ» направляются к нам в клинику, имея рентгенологические снимки с типичной брон- хограмой. Нашей задачей является не столько подтверждение наличия свища, сколько исключение этого диагноза. Задача эта трудная. Мы ее решаем проведением трахеобронхоскопии, во время которой вводим в пищевод синьку. При этом чрезвычайно важно, чтобы ее не было во рту и глотке, так как оттуда она сразу же в большом ко- личество попадет в гортань и трахею и интенсивно окрасит их слизистую. Это явится основанием для подтверждения трахеопищеводного свища. А его на самом деле нет. Поэтому перед введением синьки в пищевод мы в начальный его отдел вводим интубационную трубку с раздувающейся манжетой, раздуваем ее, чем блокируем обратное поступление синьки из пищевода в глотку. После этого вводим через трубку синьку в пищевод и через бронхоскоп наблюдаем за ее появлением в трахее. Свищ обычно располагается над кариной. Над ней на задней стенке трахеи при наличии свища видна поперечная складка слизистой, под которой находится устье свища. Оттуда и появляется синька при его наличии. Как правило, свищ удается исключить. В тех редких случаях, когда он есть, ребенку показано 243 оперативное вмешательство, цель которого — ликвидировать свищ и тем самым разобщить пищевод и трахею. До операции организуем кормление ребенка через зонд, а в кроватке создаем положение с приподнятым головным концом. Оно предотвращает обратный заброс пищи в пищевод и далее через трахеопищеводный свищ в трахею. Врожденные жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|