Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| стенозы пищевода
встречаются тоже редко. Их при- чинами могут являться эктопированные хрящевые кольца в стенке пи- щевода, рубцовые изменения в подслизистом слое и мембраны слизистой. Встречаются они обычно в средней трети грудного отдела пищевода. Самым главным их клиническим проявлением является наступающая во время еды так называемая пищеводная рвота — пережеванной, но не смешанной с желудочным соком пищей. Поскольку желудок при этом пуст, ребенок испытывает голод и, несмотря на рвоту, жадно ест. Диагноз подтверждается контрастным рентгенологическим исследо- ванием пищевода, при котором находят его сужение с выраженным надстенотическим расширением. Диагноз можно подтвердить и эзофа- госкопией, при этом также обнаруживают сужение пищевода, которое невозможно преодолеть тубусом эзофагоскопа. В отличие от рубцовых послеожоговых стенозов пищевода при врож- денных их формах редко удается добиться излечения бужированием, хотя надо попытаться это сделать. При отсутствии стойкого эффекта от бужи- рования стеноз следует устранить оперативным путем. Поскольку врож- денные стенозы обычно не бывают протяженными, операция заключается в продольном рассечении пищевода и ушивании раны в поперечном на- правлении. Предварительно ребенку накладывают гастростому, трубка из которой извлекается через две недели после операции, после чего она закрывается самостоятельно. Гораздо чаще органических стенозов пищевода встречаются функ- циональные нарушения проходимости его кардиального отдела. Одним из его видов является ахалазия пищевода — нарушение его прохо- димости из-за стойкого спазма гладкой мускулатуры. В литературе по хи- рургии взрослых это состояние обычно обозначается как кардиоспазм. Причиной его является врожденный дефицит иннервации в виде от- сутствия нейронов в ганглиях ауэрбаховского сплетения. Клиническая картина напоминает таковую при органических стенозах пищевода. Аналогичная картина отмечается и при контрастном рентгенологическом исследовании пищевода, но препятствие к продвижению контраста отме- чается в абдоминальном отделе пищевода, где его канал резко сужен (см. рис. 14.4), выше — выраженное надстенотическое расширение. 244 Рис. 14.4. Рентгенограммы ребенка восьми месяцев с ахалазией пищевода в прямой и боковой проекциях Сопротивление спазмированной кардии (в отличие от органи- ческого стеноза) позволяет преодолеть прием значительного количества жидкости: кардия раскрывается, и скопившийся в надстенотическом расширении контраст проваливается в желудок (симптом «провала»). Его можно отметить и клинически — дети принимают пищу, обильно запивая ее жидкостью. Препятствие в кардиальном отделе легко пре- одолевается тубусом эзофагоскопа или фиброгастроскопа при эзофа- госкопии. Раньше для лечения ахалазии применялось насильственное рас- ширении кардии специальным инструментом — кардиодилятатором. Однако эффект от этой манипуляции оказывался очень кратковременным. В настоящее время этот порок у детей лечится только оперативно . Операция заключается в продольном рассечении суженной части пи- щевода до его слизистой, разрез продолжается на кардиальный отдел желудка (кардиомиотомия по Heller). Дефект мышечной стенки пищевода закрывается подшиванием к краям раны дна желудка. Противоположное ахалазии состояние кардиального жома пищевода, также связанное с врожденным дефицитом его иннервации, называется жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|