Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Диагноз портальной гипертензии
может быть подтвержден рентге- нологическим исследованием пищевода с контрастом. На прицельных снимках определяются типичной формы дефекты наполнения пищевода и изменение рисунка его слизистой, что обусловлено наличием в ней ва- рикозных вен. Они хорошо видны и при фиброэзофагоскопии. Из инструментальных исследований для диагностики при- меняют спленоманометрию и спленопортографию. Для этого ребенку под наркозом пунктируют селезенку, присоединяют иглу к аппарату для измерения давления (которое оказывается выше 300–400 мм водного столба при норме не выше 120 мм), а затем вводят в селезенку водо- растворимый контраст и в конце его введения производят одну или не- сколько (при наличии сериографа) рентгенограмм. На снимке обычно видна расширенная и провисающая дугой вниз селезеночная вена. При внутрипеченочной форме определяется обедненный сосудистый рисунок печени. В последние годы к этому исследованию прибегают все реже, так как более подробную информацию о селезеночной вене, а также по- чечной и надпочечниковых венах получают при УЗИ. Кровотечение из варикозных вен пищевода обычно начинается со- вершенно внезапно, нередко на фоне острого респираторного забо- левания, при котором для снижения температуры ребенку назначен аспирин. Он неблагоприятно влияет на слизистую пищевода, разрыхляет ее и повышает кровоточивость, а как антикоагулянт препятствует ос- тановке начавшегося кровотечения. Потому все педиатры должны знать: аспирин противопоказан детям с портальной гипертензией. Кровотечение сразу становится обильным. У ребенка начинается рвота кровью со сгустками. Поскольку часть крови попадает в желудок и там после обработки желудочным соком приобретает коричневый цвет, рвота кровью чередуется с рвотой «кофейной гущей». Быстро нарастает анемия со всеми ее клиническими и лабораторными проявлениями. Стул очень быстро приобретает черный цвет. Диагностике помогает наличие в анамнезе воспалительных заболеваний пупка или инфузий в пупочную вену в периоде новорожденности, а также типичная клиника синдрома портальной гипертензии, описанная выше. Лечение кровотечения начинается с консервативных мероприятий, направленных на повышение свертывания крови, снижение портального давления и компенсацию кровопотери. С целью активации тромбоци- тарных факторов свертывания ребенку внутривенно вводят дицинон 305 (этамзилат). Чтобы активизировать гуморальные факторы свертывания, вводят ионы кальция в виде хлорида или глюконата, ускоряющие реакции, осуществляемые тромбином, а также назначают викасол и аскорбиновую кислоту, воздействующие на звено полимеризации мономеров фибрина в нерастворимый полимерный фибрин. Фибринолизу образовавшегося сгустка препятствует эпсилонамино- капроновая кислота (ЭАКК), которую лучше вводить через рот. Мы ре- комендуем ее применение в составе гемостатического коктейля: жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|