Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| синдроме Меллори — Вейса
. Оно при этом синдроме про- исходит из трещины слизистой на переходе пищевода в желудок по малой кривизне. Некоторые авторы относят его к пищеводным кровотечениям, но все-таки большая часть крови из трещины выливается в желудок, и это дает основания считать его желудочным кровотечением. Мы наблюдали синдром Меллори — Вейса у детей с пищевыми токсикозами и экзо- генными отравлениями, сопровождавшимися многократной изнуряющей рвотой. Во время одного из судорожных рвотных сокращений желудка происходит разрыв слизистой и начинается кровотечение с типичными проявлениями высокого: кровавой рвотой, перемежающейся с рвотой «кофейной гущей» и меленой. Оно обычно очень обильное, на операциях мы видели его артериальным в виде пульсирующей струи. Дифференциальный диагноз проводится с кровотечением из вари- козных вен пищевода. Его помогает провести различный для этих забо- леваний анамнез, отсутствие других симптомов портальной гипертензии. Точки в диагностике позволяет поставить фиброэзофагогастроскопия, на которой и обнаруживаются трещина в типичном месте и отсутствие варикозных вен в пищеводе. Лечение начинается с тех же консерва- тивных мероприятий, что и при кровотечении из варикозных вен, не тре- буется только назначение питуитрина. Но в большинстве случаев оно не приносит эффекта. Только у одной из наших больных оно оказалось успешным. 307 Оперативное лечение заключается в лапаротомии, гастротомии и на- ложении обвивного шва на трещину слизистой. Среди кровотечений из желудка преобладают связанные с ослож- ненной язвой желудка. Они имеют типичную картину высокого ки- шечного кровотечения, которое возникает на фоне клинической картины обострения язвенной болезни. Рвота, в отличие от кровотечений из пи- щевода, всегда бывает «кофейной гущей». Встречается оно в основном у детей старшего возраста. Чаще, чем из желудка, возникают кровотечения из язвы жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|