Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»
жүктеу/скачать 1,6 Mb.
|
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002
- Бұл бет үшін навигация:
- ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.
- НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
| Наиболее распространенные схемы
Экстренная операция. промедол 2 % - 1,0. атропин - 0,01 мг/кг. димерол 2 %-1,0 (внутримышечно или внутривенно) Плановая операция. Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя: На ночь - фенобарбитал - 2 мг/кг, феназепам-0,02 мг/кг. Утром за 2-3 часа до операции - дроперидол -0,07 мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг. За 30-40 мин до операции - промедол 2 % - 1,0 атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0 (внутримышечно). ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. При рассмотрении методов регионарной анестезии уже отмечались некоторые осложнения этих видов обезболивания. Сейчас необходимо их обобщить. Различают местные и общие осложнения. Местные осложнения возникают в области выполнения анестезии, связаны они главным образом с техническими погрешностями. Могут встречаться следующие осложнения: гематома, причина - повреждение стенок сосудов; некрозы тканей, причина - чрезмерная инфильтрация тканей раствором анестетика; парезы и параличи, причина - сдавление нерва анестезирующим раствором или повреждение его иглой. Местные осложнения спинномозговой и перидуральной анестезии изложены выше. Профилактика местных осложнений - тщательное, технически правильное выполнение анестезии. Общие осложнения. Они обусловлены воздействием анестезирующего раствора на организм больного. Причинами общих осложнений являются передозировка, реже непереносимость больным анестезирующего препарата. Аллергические реакции проявляются в виде кожной сыпи, зуда, отека типа Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Лечение. Вводят антигистаминные препараты, кортикостероиды, спазмолитические средства. Токсическое действие. По тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени. Клиническая картина. Легкая степень. Характерны вазомоторные расстройства: головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, появление холодного пота, бледность кожных покровов, расширение зрачков, иногда нарушение дыхания. Средняя степень. У больных отмечается двигательное возбуждение, появляются галлюцинации, рвота, тремор, судороги, снижается АД, возникает нарушение дыхания. Тяжелая степень. Развивается выраженная гипотония, появляется аритмия, брадикардия, отмечается потеря сознания, нарушается дыхание, вплоть до апноэ, судорожный синдром. Лечение. При появлении первых признаков осложнения немедленно начинают лечение, которое носит синдромный характер. при возбуждении - внутривенно вводятся барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), седуксен; при гипотонии - внутривенно вводятся хлорид кальция, мезатон, эфедрин, внутривенная инфузия полиглюкина. при угнетении дыхания - проводится оксигенотерапия, а при необходимости ИВЛ. при остановке сердца и дыхания - сердечно-легочная реанимация. Профилактика. Необходимо тщательно выяснять аллергологический анамнез, при необходимости выполняются аллергические пробы. Во время выполнения операции строго соблюдать допустимую дозировку препаратов. НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫНовокаиновые блокады - это введение раствора новокаина в различные клетчаточные пространства и анатомические структуры для блокады находящихся там нервных образований с лечебной целью. Впервые блокада была применена В. К. Анрепом в 1884 г. Для снятия болей в грудной клетке он выполнил межреберную кокаиновую блокаду. Идея В. К. Анрепа была поддержана многими отечественнымит и зарубежными хирургами. А. Д. Сперанский, А. В. Вишневский, Leriche в своих работах дали теоретическое обоснование блокады нервов. Особенно активно это направление начало развиваться после открытия Эйхгорном (1905) новокаина. Многие известные хирурги уделяли внимание разработке новокаиновых блокад. Финстерер в 1912 году предложил открытую блокаду брыжейки тонкой кишки. Г. Браун в 1913 г. разработал парасакральную блокаду. Существенной вклад разработку этой проблемы внесли отечественные хирурги. Н. Н. Бурденко предложил, а А. В. Вишневский усовершенствовал вагосимпатическую блокаду. Ю. Ю. Джанелидзе разработал блокаду средостения, а А. В. Вишневский поясничную или околопочечную блокаду. Вообще, наибольший вклад в разработку новокаиновых блокад внес А. В. Вишневский. Применяя свой метод местной анестезии тугого ползучего инфильтрата, он обратил внимание на то, что пропитывание тканей новокаином способствует стиханию воспалительного процесса. На основании этих наблюдений было высказано предположение, что новокаин, воздействуя на нервные элементы, оказывает влияние на тканевую систему, которая принимает участие в борьбе макроорганизма с микробами. Дальнейшие исследования показали, что введение новокаина переводит нервные структуры из состояния перераздражения в состояние слабого раздражения, а это способствует улучшению обменных процессов в очаге воспаления, повышает жизнедеятельность тканей и их устойчивость к микробному фактору. Благодаря работам А. В. Вишневского и его учеников, установлено, что низко концентрированные растворы новокаина, являются неспецифическим раздражителем и оказывают лечебный эффект при различных патологических процессах. Заболевания, в основе которых лежит спазм мускулатуры, обусловленный расстройством вегетативной нервной системы, разрешаются после блокады благодаря нормализации тонуса мышц. При воспалительных заболеваниях после блокады катаральная форма воспаления разрешается, гнойная - идет к более быстрому ограничению и абсцедированию. Десятилетия применения новокаиновых блокад показали, что это весьма эффективный способ лечения. Однако следует отметить, что в последнее время внедрение современных антисептиков, антибиотиков, противовоспалительных препаратов привело к сокращению использования блокад. К настоящему времени разработано более 100 видов блокад, вошедших в клиническую практику при различных заболеваниях. Одни применяются часто, другие довольно редко. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|