Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»
Первичный туалет ожоговой поверхности
жүктеу/скачать 1,6 Mb.
|
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002
- Бұл бет үшін навигация:
- Местное консервативное лечение Закрытый метод.
- Открытый метод
| Первичный туалет ожоговой поверхности
Первичный туалет должен проводится щадяще, с соблюдением правил асептики и адекватном обезболивании. Больным в состоянии шока он не проводится. Кожа вокруг пораженного участка обрабатывается растворами антисептиков (0,25 % раствор нашатырного спирта, 3-4 % раствор борной кислоты) или теплой мыльной водой и обрабатывается спиртом. Сильно загрязненные участки ожоговой поверхности очищаются тампонами смоченными 3 % раствором перекиси водорода или орошением антисептиками. Удаляются инородные тела, остатки одежды, отслоившейся эпидермис. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные надрезают у основания и эвакуируют из них содержимое. Не следует удалять с поверхности свернувшийся фибрин. В завершении поверхность ожога осушается стерильными салфетками. Дальнейшее местное лечение проводится одним из методов - открытым или закрытым. Местное консервативное лечение Закрытый метод. При этом методе применяются повязки с различными препаратами. Он используется при ожогах конечностей и небольших ожогах туловища. Ожоги I степени. После туалета ожоговой поверхности накладывают повязку с мазями или маслянистыми препаратами- 5 % синтомициновая эмульсия, вазелиновое, облепиховое или пихтовое масло. Заживление наступает через 4-5 дней, поэтому нет необходимости менять повязку. Ожоги II степени. Применяют мази на водо-растворимой основе, обладающие бактерицидным действием. Перевязки осуществляются через 2-3 дня. В случае присоединения гнойно-инфекционного процесса производят повторный туалет с удалением пузырей и отслоившегося эпидермиса. В дальнейшем применяют влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков. Сроки заживления 2 недели. Ожоги III а степени. При таких ожогах лечение направлено на образование сухого струпа. Поэтому применяют влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Отторжение струпа происходит на 2-3 недели. Если имеются неэпителизированные участки с серозным или гнойным отделяемым, то продолжают накладывать повязки с антисептиками. После того, как поверхность закроется новым эпидермисом, переходят на мазевые повязки. Эпителизация обычно заканчивается через 3-4 недели. Ожоги IIIб-IV степени. Местное лечение на первом этапе направлено на быстрейшее отторжение омертвевших тканей. В начале применяют повязки с антисептиками (фурацилин, борная кислота, йодопирон, диоксидин). Обычно к концу первой недели наступает демаркация и гнойное расплавление струпа. Постоянно проводят туалет ожоговой поверхности, удаляют отдельные участки некротизированных тканей, накладывают повязки с антисептиками. При ожогах не более 10 % проводят некролитическую терапию. Для этого используются протеолитические ферменты. После удаления омертвевших тканей и образования грануляций чередуют повязки с антисептическими растворами и мазями на водорастворимой основе до стихания воспалительного процесса. Только небольшие по площади ожоги могут закрыться самостоятельно, в большинстве случаев приходится применять кожную пластику. Преимуществами закрытого метода являются: Защита ожоговой поверхности от проникновения инфекции; Уменьшает потери жидкости; Позволяет местно воздействовать различными препаратами. Недостатки: Необходимость выполнения большого количества болезненых перевязок; Более выраженная интоксикация организма продуктами разрушения тканей; Большой расход перевязочного материала. Открытый метод Данный метод основан на использовании высушивающего воздействия воздуха, ультрафиолетового или инфракрасного облучения. В результате действия вышеперечисленных факторов быстро образуется сухой струп, который играет роль биологической повязки, препятствуя проникновению инфекции и способствуя более быстрой эпителизации. Быстрое формирование струпа уменьшает также интоксикацию организма. Преимуществами открытого метода являются: возможность постоянно наблюдать за состоянием ожоговой поверхности; больные не подвергаются болезненным перевязкам; экономится перевязочный материал. При открытом лечении ожогов поврежденную поверхность после проведения первичного туалета обрабатывают антисептиками с коагуляционными свойствами (перманганат калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и. т. д.) и оставляют открытой. Окружающий воздух должен быть сухим, температура его 26-28 С. Повторные обработки антисептиками производятся 2-3 раза в день. Лучше применять открытый метод в условиях управляемой абактериальной среды. Больных размещают в специальных палатах, где обеспечивается ламинарный поток стерильного, теплого воздуха (30-34˚С). Созданы также палаты с установленными источниками инфракрасного света и воздухоочистителями. Инфракрасные лучи способствуют более быстрому формированию струпа. Для лечения открытым методом созданы специальные кровати на воздушной подушке. Преимуществом их является то, что ткани не сдавливаются под силой тяжести собственного тела. Учитывая, что для открытого лечения необходимо сложное техническое оснащение, его применение ограничено. Наиболее часто к нему прибегают при ожогах лица, шее, промежности. В таких случаях 3-4 раза в день ожоговая поверхность обрабатывается мазями. Образовавшийся струп при поверхностных ожогах сохраняется до полного заживления, а в случае глубоких после формирования демаркационной линии удаляется оперативным способом. Не следует противопоставлять этих два метода, на практике иногда приходится их комбинировать. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|