При энтерококковых ИЭ назначают следующие препараты:
1. Бензилпенициллин по 4–5 млн ЕД 6 раз в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки не более 8 – 10 дней недель из-за его высокой нефро- и ототоксичности..
2. Ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
3. Ампицилин по 2 г внутривенно 6 раз в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
При стафилококковых ИЭназначают:
1. Оксациллин по 2 г 6 раз в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
2. Цефазолин по 2 г 3 раза в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
3. Цефотаксим по 2 г 3 раза в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
4. Тиенам по 0,5 4 раза в сутки (4–6 недель).
5. Ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки (4–6 недель).
При грамотрицательной гемокультуре назначают:
1.Цефалоспорины III поколения (4–6 недель) + амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки 10–14 дней.
2.Тиенам по 0,5 4 раза в сутки (4–6 недель) + амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки 10–14 дней.
3. Ципрофлоксацин по 400 мг внутривенно 2 раза в сутки в течение 4 недель
При ИЭ, вызванном патогенными грибами: Амфотерицин В 1 мг/кг 1 раз в сутки + флуконазол 400 мг 1 раз в сутки (4–6 недель).
Хирургическое лечение проводится у 1/3 больных после 4 недельной антибактериальной подготовки. Во время операции производят механическое удаление инфицированных тканей с последующей рациональной антибактериальной терапией или осуществляют протезирование пораженного клапана. Показаниями к хирургическому лечению являются:
Перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности.
Артериальные тромбоэмболии. Оперативное вмешательство показано после первого эпизода тромбоэмболии из-за высокого риска повторных эмболий.
Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца из-за неэффективности консервативного лечения.
Грибковый эндокардит, который без оперативного вмешательства приводит к 100% летальности.
Инфекционный эндокардит клапанного протеза, обусловленный особо вирулентной флорой.
Крупные вегетации более (10 мм).
Неэффективность антибактериальной терапии в течение 3–4 недель (сохранение лихорадки и др.).
