Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV



бет96/187
Дата13.10.2023
өлшемі2,05 Mb.
#185242
түріЛекции
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   187
Байланысты:
Избранные лекции по факультетской терапии

При энтерококковых ИЭ назначают следующие препараты:
1. Бензилпенициллин по 4–5 млн ЕД 6 раз в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки не более 8 – 10 дней недель из-за его высокой нефро- и ототоксичности..
2. Ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
3. Ампицилин по 2 г внутривенно 6 раз в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
При стафилококковых ИЭ назначают:
1. Оксациллин по 2 г 6 раз в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
2. Цефазолин по 2 г 3 раза в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
3. Цефотаксим по 2 г 3 раза в сутки (4–6 недель) + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
4. Тиенам по 0,5 4 раза в сутки (4–6 недель).
5. Ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки (4–6 недель).
При грамотрицательной гемокультуре назначают:
1.Цефалоспорины III поколения (4–6 недель) + амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки 10–14 дней.
2.Тиенам по 0,5 4 раза в сутки (4–6 недель) + амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки 10–14 дней.
3. Ципрофлоксацин по 400 мг внутривенно 2 раза в сутки в течение 4 недель
При ИЭ, вызванном патогенными грибами:
Амфотерицин В 1 мг/кг 1 раз в сутки + флуконазол 400 мг 1 раз в сутки (4–6 недель).
Хирургическое лечение проводится у 1/3 больных после 4 недельной антибактериальной подготовки. Во время операции производят механическое удаление инфицированных тканей с последующей рациональной антибактериальной терапией или осуществляют протезирование пораженного клапана. Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности.

  • Артериальные тромбоэмболии. Оперативное вмешательство показано после первого эпизода тромбоэмболии из-за высокого риска повторных эмболий.

  • Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца из-за неэффективности консервативного лечения.

  • Грибковый эндокардит, который без оперативного вмешательства приводит к 100% летальности.

  • Инфекционный эндокардит клапанного протеза, обусловленный особо вирулентной флорой.

  • Крупные вегетации более (10 мм).

  • Неэффективность антибактериальной терапии в течение 3–4 недель (сохранение лихорадки и др.).



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   187




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет