Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV



бет94/187
Дата13.10.2023
өлшемі2,05 Mb.
#185242
түріЛекции
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   187
Байланысты:
Избранные лекции по факультетской терапии

Малые критерии:
1. Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или внутривенное введение наркотиков.
2. Лихорадка выше 38о.
3.Сосудистые симптомы: тромбоэмболии крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, геморрагии.
4. Иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
5. Положительная гемокультура, не соответствующая большому критерию.
6. Эхокардиографические изменения, не соответствующие большому критерию (утолщение клапанных створок и др.).
7. Характерные изменения общего и биохимического анализов крови.
Диагноз ИЭ считается установленным, если присутствуют:

  • 2 больших критерия или

  • 1 большой и 3 малых критерия или

  • 5 малых критериев.

Дифференциальный диагноз проводится с: острой ревматической лихорадкой, системной красной волчанкой, системными васкулитами.
У пожилых больных частой “маской” ИЭ являются злокачественные новообразования и инфекции мочевыводящих путей.
Принципы лечения:
Лечение больного ИЭ проводится в стационаре с соблюдением следующих основных принципов (М.А.Гуревич с соавт.):

  • Лечение должно быть этиотропным с учетом возбудителя болезни.

  • Для лечения применяют антибактериальные средства бактерицидного действия.

  • Терапия должна быть непрерывной и продолжительной: при стрептококковой инфекции – не менее 4-х недель, при стафилококковой инфекции – не менее 6-х недель, при грамотрицательной флоре – не менее 8-х недель.

  • Для создания высокой концентрации антибиотиков в сосудистом русле и в глубине вегетаций предпочтительно внутривенное капельное введение антибиотиков.

  • Антибактериальная терапия прекращается при следующих эффектах: полная нормализация температуры тела, нормализация лабораторных показателей, отрицательные результаты бактериологического исследования крови, исчезновение клинических проявлений активности заболевания.

  • При нарастании признаков иммунопатологических реакций (развитие гломерулонефрита и др.) целесообразно применение глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 15–20 мг в сутки), НПВС, антиагрегантов, гипериммунной плазмы, иммуноглобулина нормального человеческого, плазмафереза, УФО крови и др.

  • При неэффективности консервативного лечения в течение 4-х недель показано хирургическое лечение.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   187




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет