Лекция № «повреждения органа зрения и вспомогательного аппарата глаза. Неотложная помощь. Профилактика, диспансеризация.»
жүктеу/скачать 268 Kb.
|
Лекция 5 мед=
- Бұл бет үшін навигация:
- Повреждение роговицы
| Повреждение глазного яблока
Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде разнообразный и включает не только симптомы повреждения глазного яблока, но и изменения общего состояния организма больного. В первые дни после травмы отмечается боль в черепно-лицевой области на стороне повреждения, а также головная боль, головокружение, легкая тошнота, осложнение конвергенции во время чтения. Одним из симптомов контузии глазного яблока является смешанная инъекция сосудов. Она слабо выражена в первые часы после травмы, нарастает в течение 1 суток, держится на одном уровне 3 4 дня и к концу 1-ой началу 2-ой недели постепенно уменьшается. Некоторые клинические проявления контузии глазного яблока предопределены разными сосудистыми нарушениями. Сначала возникает спазм сосудов, потом их расширение, которое предопределяет реактивную гиперемию переднего отдела увеального тракта. При повреждении сосудов возникают внутриглазные кровоизлияния. Контузия глазного яблока может сопровождаться изменением офтальмотонуса как в сторону повышения (реактивная гипертензия), так и снижения (постконтузионная гипотония). Изменения внутриглазного давления, кроме сосудистых нарушений, могут быть обусловлены нарушением анатомических взаимоотношений в области угла передней камеры и дренажной системы глаза, а также изменениями в ресничном теле, которые приводят к повышению или снижению его секреторной функции. Степень контузионных повреждений тканей глазного яблока и их комбинации у больных разнообразны. Чаще поражаются ткани переднего отдела сосудистого тракта, а именно, радужная оболочка (60 %) и роговица (40 %), реже сетчатка и зрительный нерв (30 %). Повреждение роговицыВ случае контузии возможно повреждение эпителия, которое вызывает поверхностный отек или эрозию роговицы. В связи с обширной иннервацией роговицы, эрозия её обусловливает сильную режущую боль, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Исследование глаза в таком случае осуществляют после закапывания 0,25-0,5 % раствора алкаина. Для определения размера эрозии закапывают 1 % раствор флюоресцеина, потом промывают глаз изотоническим раствором натрия хлорида; эрозированный участок при этом окрашивается в зеленоватый цвет. Прогноз при эрозии роговицы положительный дефект быстро эпителизируется, если нет его инфицирования. Лечение. Назначают дезинфицирующие капли, мази, стимуляторы регенерации роговицы (корнерегель, солкосерил), метиленовую синьку с хинином; в случае сильного блефароспазма осуществляют перивазальную блокаду 5 мл 0,5 % раствора лидокаина вдоль поверхностной височной артерии. На травмированный глаз накладывают повязку. Обязательно вводят противостолбнячный анатоксин. Повреждение эндотелия наблюдается реже, оно приводит к дискообразному отеку стромы в глубоких слоях. Проникновение отечной жидкости в средние и передние слои стромы вызывает помутнение роговицы в виде полос или решетки. Оно исчезает постепенно (в течение нескольких дней или недель), но после значительных повреждений заднего эпителия (эндотелия), разрывов задней пограничной мембраны и волокон стромы может остаться рубцовое помутнение роговицы. Почти никогда при контузиях не возникает полного разрыва роговицы (во всю толщину), что объясняется ее значительной прочностью и эластичностью. Тяжелая контузия может сопровождаться имбибицией стромы роговицы кровяным пигментом гематокорнеа, это возникает в результате разрыва заднего эпителия и задней пограничной мембраны при наличии кровоизлияния в переднюю камеру и повышении внутриглазного давления. Помутнение красновато-бурого цвета впоследствии становится зеленовато-жёлтым, а затем серым. Прозрачность роговицы восстанавливается очень медленно и не всегда полностью. Лечение. Сначала для рассасывания помутнений назначают фибринолизин, гемазу, физиотерапевтические процедуры и гипотензивные препараты. В более поздние сроки, если есть интенсивные помутнения, возможно хирургическое лечение (пересадка роговицы). жүктеу/скачать 268 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|