Лекция № «повреждения органа зрения и вспомогательного аппарата глаза. Неотложная помощь. Профилактика, диспансеризация.»
жүктеу/скачать 268 Kb.
|
Лекция 5 мед=
- Бұл бет үшін навигация:
- Повреждение радужки и ресничного тела
| Повреждение склеры
Клинически контузионное повреждение склеры проявляется её разрывом (обычно полулунной формы) в самом слабом участке – верхне-наружном или верхне-внутреннем квадранте в 34 мм от лимба и концентрически ему. Разрыв склеры может сопровождаться разрывом конъюнктивы (при этом возможно выпадение в рану радужки, ресничного тела, хрусталика и стекловидного тела) или не сопровождаться им (субконъюнктивальный разрыв). Диагностика последнего затруднена в результате отёка и субконъюнктивального кровоизлияния, которые могут прикрывать разрыв склеры. Основные симптомы субконъюнктивального разрыва склеры ограниченный хемоз конъюнктивы и кровоизлияние вблизи лимба, гипотония, выпадение под конъюнктиву хрусталика, радужки, сдвиг зрачка в бок разрыва. Для уточнения диагноза применяют диафаноскопическую пробу (Л.Ф. Линник, 1964): подсвечивая склеральной лампой сквозь роговицу и зрачок, в месте разрыва склеры определяют красное свечение. Помогает диагностике также симптом болевой точки (Ф.В. Припечек, 1968) после эпибульбарной анестезии 0,25 % раствором алкаина нажим стеклянной палочкой на участок разрыва вызывает резкую боль, если разрыва нет боли не возникает. Повреждение радужки и ресничного тела Радужка повреждается у 60 % больных с контузией глаза, при этом могут наблюдаться миоз, мидриаз, заворот, частичный или полный её отрыв. Миоз (сужение зрачка) возникает в результате раздражения волокон сфинктера зрачка и нередко сопровождается появлением ложной миопии, вызванной спазмом аккомодации. Эти явления проходят через несколько дней. Мидриаз (расширение зрачка) развивается в случае повреждения волокон глазодвигательного нерва или разрыва сфинктера и может сопровождаться параличом аккомодации. Частичный отрыв радужной оболочки у корня (иридодиализ) встречается при более тяжелых травмах. При боковом освещении иридодиализ определяется около лимба в виде черного щелевидного отверстия. При офтальмоскопии это отверстие красного цвета. Соответствующий участок зрачкового края смещен в противоположную от отрыва сторону. Наличие второго отверстия (кроме зрачка) может повлечь диплопию, а также светобоязнь в результате избыточного засвечивания внутренних отделов глаза. Сквозь участок отрыва нередко видно край хрусталика. При надрыве радужной оболочки около зрачкового края зрачок приобретает неправильную форму. При тяжелых контузиях глаз нередко наблюдаются колобомы радужной оболочки, а также частичная или полная аниридия. Полный отрыв радужки (иридеремия) наблюдается редко, оболочка в виде серого комочка опускается на дно передней камеры. Повреждение радужки, как правило, сопровождается кровотечением из сосудов в переднюю камеру (гифема), которая заполняется кровью частично или полностью (частичная или тотальная гифема). Повреждение и нарушение проницаемости сосудов радужной оболочки может привести к повторному кровоизлиянию, в связи с чем, возникает угроза вторичной глаукомы и гематокорнеа. Контузия ресничного тела иногда сопровождается расстройством аккомодации в результате спазма или паралича ресничной мышцы, кровоизлиянием в стекловидное тело, а также нарушением секреции водянистой влаги, которые нередко приводят к повышению или снижению офтальмотонуса. Лечение. Показаны покой, постельный режим с бинокулярной повязкой в течение 23 дней, при повышенном положении головы. Сначала назначают гемостатики (аскорутин внутрь, дицинон парабульбарно, аминокапроновая кислота внутрь или внутривенно, 10 % раствор хлорида кальция внутривенно, этамзилат внутрь или парабульбарно, доксиум внутрь), а с 45-го дня рассасывающую терапию (фибринолизин, гемаза парабульбарно, физиотерапия, фонофорез с папаином). Если положительного эффекта нет, на 46-й день необходимо сделать парацентез с промыванием передней камеры. Xирургическое устранение иридодиализа, мидриаза, колобомы радужки с оптической целью проводят через 23 месяца после травмы. Хирургическое лечение больных с аниридией, когда для восстановления целостности радужной оболочки необходимо частичное или полное иридопротезирование, производится не ранее, чем через 5 – 6 месяцев после травмы. жүктеу/скачать 268 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|