Лекция №24 для студентов 6 курса, обучающихся по специальности
жүктеу/скачать 1,6 Mb. Pdf көрінісі
|
24 Системные поражения соединительной ткани
| Лечение УП
Общие мероприятия. 1.1. Диета строится с учетом клинических симптомов заболевания и характера проводимой терапии 2. Подавление воспалительной реакции и иммунодепрессия. 2.1. Глюкокортикостероиды: преднизолон (или метипред) — дозу подбирают индивидуально, начиная с 2 мг/кг массы тела. При остром развитии заболевания суточная доза должна быть не менее 3 мг/кг. Подавляющая суточная доза назначается на 4-6 нед., с последующим снижением по 5 мг в 3-5 дней до половины максимальной дозы, далее — по 2,5 мг в 5 дней. У больных с синдромом артериальной гипертензии используют минимальные суточные дозы преднизолона (0,5-1 мг/кг) в комбинации с цитостатиками или нестероидными противовоспалительными и гипотензивными средствами; снижение дозы начинают через 2 нед. 2.2. Нестероидные противовоспалительные средства: индометацин (митиндол) по 1-3 мг/кг/сут. 2.3. Цитостатики: циклофосфамид (азатиоприн) в суточной дозе 2 мг/кг в течение 4-6 нед., затем дозу снижают вдвое и применяют до достижения ремиссии. Препараты показаны при наличии высокой АГ. 3. Улучшение кровообращения в зоне поражения. 3.1. Антикоагулянты: гепарин в дозе 200-500 ЕД/кг в сутки в/в или п/к за 4 раза с учетом времени свертывания крови; 3.2. Препараты, уменьшающие тканевую ишемию: но-шпа (компламин, ксавин); гипербарическая оксигенация — режим варьирует от 1,5 до 2,5 атм., курс- 10-20 сеансов по 60 мин. 3.3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию: курантил, дипиридамол по 0,025 2-3 раза в день назначают за двое суток до отмены гепарина, принимают в течение нескольких месяцев до наступления ремиссии; ксантинола никотинат по 0,15 2-3 раза вдень; трентал, пентоксифиллин, агапурин, ралофект, дартелин, тидофлекс, флекситал по 0,1-0,4 2-3 раза в день, курс – 1 мес. 4. Посиндромная терапия. ВЫВОДЫ При всех ДБСТ определяют степень активности болезни, характер течения, наличие висцеральных поражений, функциональную способность органов и систем, вовлеченных в процесс, характер осложнений. Общими для ДБСТ проявлениями являются полиморфизм висцеральных проявлений, хроническое течение, общность этиопатогенетических механизмов и принципов терапевтического подхода, предполагающих применение НПВП и иммуносупрессивных препаратов. В продроме заболевания имеются общие признаки, объединяющие различные нозологические формы: немотивированная слабость, гиподинамия, снижение аппетита и похудание, лихорадка, устойчивая к НПВС и реагирующая на лечение глюкокортикоидами, поражение кожи и слизистых, суставной синдром, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, стойкие моно- или поливисцериты, высокие острофазовые показатели (СОЭ, серомукоид, сиаловые кислоты, СРБ и др.). |