Лекция №24 для студентов 6 курса, обучающихся по специальности
жүктеу/скачать 1,6 Mb. Pdf көрінісі
|
24 Системные поражения соединительной ткани
| Активность
Высокая активность (III степень): • высокая лихорадка; • выраженные изменения со стороны внутренних органов (нефрит с нефротическим синдромом (НС), эндомиокардит, экссудативный перикардит и/или плеврит), тяжелое поражение ЦНС, кожи (дерматит), опорно-двигательного аппарата (острый полиартрит и/или полимиозит); • СОЭ более 45 мм/ч; • АНФ и АТ к ДНК в высоком титре; • значительное снижение общей гемолитической активности комплемента и его компонентов С3, С4). «Волчаночный криз»: – функциональная недостаточность какого-либо органа на фоне чрезмерно высокой активности патологического процесса. Умеренная активность (II степень) • лихорадка обычно субфебрильная; • полиартралгии или полиартрит; • дерматит; • умеренная реакция со стороны серозных оболочек; • нефрит без нефротического синдрома и нарушения почечных функций; • СОЭ повышена в пределах 25-45 мм/час; • АНФ, АТ к ДНК, ЦИК в умеренном титре. Низкая активность (I степень): • общее состояние больных обычно не нарушено; • лабораторные показатели изменены мало; • признаки поражения внутренних органов определяются только при комплексном инструментальном обследовании; • отмечаются неяркие проявления кожного и суставного синдромов. Ремиссия: отсутствие у больного клинических и лабораторных признаков активности процесса. Лечение При лечении учитывают вариант течения, степень активности и тяжести висцеральных явлений. Центральное место занимают глюкокортикостероиды : • при высокой и кризовой активности СКВ доза преднизолона внутрь составляет 1 (1,5) мг/кг/сут (не более 70-80 мг/сут); длительность приема максимальной дозы составляет 8-10 недель, затем дозу постепенно медленно снижают до поддерживающей (0,2-0,3 мг/мг массы тела в сутки), длительность приема составляет несколько лет. При развитии обострения заболевания доза преднизолона может повышаться до максимальной; • при умеренной активности СКВ - 0,7—1,0 мг/кг/сут, длительность приема – 6-8 недель с постепенным снижением дозы до поддерживающей (0,2-0,3 мг/кг массы тела 22 в сутки; длительность приема – несколько лет; • при низкой активности СКВ - 0,3—0,5 мг/кг/сут, длительность приема – 4-6 недель, затем дозы снижается до поддерживающей 0,2-0,3 мг/кг массы тела в сутки. • Пульс-терапия ГК (A) Внутривенное введение сверхвысоких доз метилпреднизолона в дозе 10—30 мг/кг/сут (не более 1000 мг/сут) в течение 3-5 последовательных дней в зависимости от тяжести состояния больного. Цитотоксические и нецитотоксические средства (ЦС) Показания: • высокоактивный нефрит; • тяжелое поражение ЦНС; • резистентность к предшествующей терапии ГК; • необходимость усиления иммуносупрессивной терапии при наличии выраженных побочных эффектов ГК; • реализация стероидосберегающего эффекта; • поддержание более стойкой ремиссии. • Циклофосфамид (ЦФ) (А) в дозе 1,0−2,5 мг/кг массы тела в сутки per os в течение нескольких месяцев или в виде пульс-терапии в дозе 0,5 (0,75–1,0) г/м2 1 раз в мес с дальнейшим увеличением промежутка между инфузиями. • Азатиоприн (В) 1,0–3,0 мг/кг массы тела в сутки под контролем числа лейкоцитов (≥ 4,5–5,0 . 109/л). • Циклоспорин (D)в дозе 2,0–5,0 мг/кг массы тела в сутки per os показан при стероидрезистентном или рецидивирующем стероидзависимом нефротическом синдроме,. • Микофенолата мофетил в дозе 600 мг/м2 поверхности тела 2 раза в сутки или микофеноловую кислоту в дозе 450 мг/м2 поверхности тела 2 раза в сутки применяют при невозможности проводить лечение ЦФ в связи с развитием побочных эффектов • Метотрексат в дозе 7,5−10,0 мг/м2 поверхности тела в неделю per os в течение 6 мес и более используют при нетяжелых «непочечных» вариантах СКВ с резистентным кожным и мышечно-суставным синдромами для более быстрого достижения ремиссии и снижения дозы ГК. |