Лекция №24 для студентов 6 курса, обучающихся по специальности



Pdf көрінісі
бет6/14
Дата13.05.2024
өлшемі1,6 Mb.
#202087
түріЛекция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14
Байланысты:
24 Системные поражения соединительной ткани

Активность
 
Высокая активность (III степень):

высокая лихорадка;

выраженные изменения со стороны внутренних органов (нефрит с нефротическим синдромом 
(НС), эндомиокардит, экссудативный перикардит и/или плеврит), тяжелое поражение ЦНС, кожи 
(дерматит), опорно-двигательного аппарата (острый полиартрит и/или полимиозит);

СОЭ более 45 мм/ч;

АНФ и АТ к ДНК в высоком титре;

значительное снижение общей гемолитической активности комплемента и его компонентов 
С3, С4).
«Волчаночный криз»: – функциональная недостаточность какого-либо органа на фоне чрезмерно 
высокой активности патологического процесса.
Умеренная активность (II степень)

лихорадка обычно субфебрильная;

полиартралгии или полиартрит;

дерматит; 

умеренная реакция со стороны серозных оболочек;

нефрит без нефротического синдрома и нарушения почечных функций;

СОЭ повышена в пределах 25-45 мм/час;

АНФ, АТ к ДНК, ЦИК в умеренном титре.
Низкая активность (I степень):

общее состояние больных обычно не нарушено;

лабораторные показатели изменены мало;

признаки поражения внутренних органов определяются только при комплексном 
инструментальном обследовании;

отмечаются неяркие проявления кожного и суставного синдромов.
Ремиссия:
отсутствие у больного клинических и лабораторных признаков активности процесса. 


Лечение
При лечении учитывают вариант течения, степень активности и тяжести 
висцеральных явлений.
Центральное место занимают 
глюкокортикостероиды


при высокой и кризовой активности СКВ доза преднизолона внутрь 
составляет 1 (1,5) мг/кг/сут (не более 70-80 мг/сут); длительность приема 
максимальной дозы составляет 8-10 недель, затем дозу постепенно 
медленно снижают до поддерживающей (0,2-0,3 мг/мг массы тела в сутки), 
длительность приема составляет несколько лет. При развитии обострения 
заболевания доза преднизолона может повышаться до максимальной;

при умеренной активности СКВ - 0,7—1,0 мг/кг/сут, длительность приема 
– 6-8 недель с постепенным снижением дозы до поддерживающей (0,2-0,3 
мг/кг массы тела 22 в сутки; длительность приема – несколько лет;

при низкой активности СКВ - 0,3—0,5 мг/кг/сут, длительность приема – 4-6 
недель, затем дозы снижается до поддерживающей 0,2-0,3 мг/кг массы тела 
в сутки.

Пульс-терапия ГК (A) Внутривенное введение сверхвысоких доз 
метилпреднизолона в дозе 10—30 мг/кг/сут (не более 1000 мг/сут) в течение 
3-5 последовательных дней в зависимости от тяжести состояния больного. 


Цитотоксические и 
нецитотоксические средства (ЦС) 
Показания:

высокоактивный нефрит; 

тяжелое поражение ЦНС; 

резистентность к предшествующей терапии 
ГК; 

необходимость усиления 
иммуносупрессивной терапии при наличии 
выраженных побочных эффектов ГК; 

реализация стероидосберегающего эффекта; 

поддержание более стойкой ремиссии.



Циклофосфамид (ЦФ) (А) в дозе 1,0−2,5 мг/кг массы тела в сутки 
per os в течение нескольких месяцев или в виде пульс-терапии в 
дозе 0,5 (0,75–1,0) г/м2 1 раз в мес с дальнейшим увеличением 
промежутка между инфузиями. 

Азатиоприн (В) 1,0–3,0 мг/кг массы тела в сутки под контролем 
числа лейкоцитов (≥ 4,5–5,0 . 109/л). 

Циклоспорин (D)в дозе 2,0–5,0 мг/кг массы тела в сутки per os 
показан при стероидрезистентном или рецидивирующем 
стероидзависимом нефротическом синдроме,.

Микофенолата мофетил в дозе 600 мг/м2 поверхности тела 2 раза 
в сутки или микофеноловую кислоту в дозе 450 мг/м2 поверхности 
тела 2 раза в сутки применяют при невозможности проводить 
лечение ЦФ в связи с развитием побочных эффектов 

Метотрексат в дозе 7,5−10,0 мг/м2 поверхности тела в неделю per 
os в течение 6 мес и более используют при нетяжелых 
«непочечных» вариантах СКВ с резистентным кожным и 
мышечно-суставным синдромами для более быстрого достижения 
ремиссии и снижения дозы ГК. 





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет