Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

средней части лица, верхнюю челюсть расширяют с помощью линг-вальной дуги или пластинок с винтами (пружинами). Показано также применение внеротовой повязки с подбородочной пращой.
При различных формах аномалии для коррекции роста целесо­образно использовать активаторы. Для изготовления активатора не­обходимо установить такое соотношение челюстей, чтобы, по воз­можности, нижняя челюсть была бы максимально отодвинута на­зад. В активаторе вестибулярная дуга располагается на нижних пе­редних зубах и наклоняет их орально. Базисная часть активатора плотно прилегает к верхним передним зубам; для более активного их перемещения в вестибулярную сторону дополнительно вводят винты, протрузионные пружины. Если необходимо расширить зуб­ные дуги, активатор снабжают винтом, расположенным в трансвер-зальном направлении.
Эластический открытый активатор Кламмта в переднем участке имеет вестибулярные дуги и пружины, а в боковых — пластмассовые направляющие поверхности, которые должны быть открыты назад. В области нижних резцов пружины устанавливают на расстоянии 1 мм от них, чтобы препятствовать вредному воздействию языка.
Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челю­сти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает воз­можность развитию верхней челюсти. Протрагирующие пружины, лежащие у шеек верхних резцов с небной стороны, перемещают зубы и альвеолярные части вестибулярно.
В сменном прикусе, когда в обратном соотношении находится один или несколько резцов, и для их выведения достаточно места, можно применить пальцевой массаж и упражнения при помощи клинического шпателя и палочки.
Направляющие коронки Катца, каппу Бынина и Шварца следу­ет использовать тогда, когда корни резцов сформированы на 3/4 длины при наличии достаточной глубины резцового перекрытия. Применение этих аппаратов противопоказано при незначительном резцовом перекрытии (может возникнуть открытый прикус).
При действии аппаратов одновременно с отклонением верхних и наклоном нижних передних зубов, нижняя челюсть перемещается дистально. При таком ее перемещении изменяется положение голо­вок нижней челюсти в суставных ямках, которые также перемеща­ются дистально. Возможно сочетание функциональной аппаратуры с расширяющими пластинками на верхнюю челюсть. При нижней прогнатии рекомендуют использовать несъемные дуговые аппараты, межчелюстное вытяжение, активаторы, совместно с подбородочной
пращой. Описанные ранее активаторы, регуляторы функции Френ­келя, профилактические мероприятия показаны при всех разновид­ностях аномалии в периоде сменного прикуса.
У больных с постоянным прикусом и у взрослых кроме перечис­ленных выше функциональных аппаратов, лингвальных дуг, несъемных винтовых аппаратов и пластинок с пружинами, винта­ми, вестибулярными дугами применяют несъемные дуговые аппара­ты, межчелюстную косую тягу. В этом периоде с помощью сокраще­ния нижнего зубного ряда иногда удаляют первые премоляры или какие-либо передние зубы (при тесном их положении).
Более успешные результаты ортодонтического лечения у подрос­тков и взрослых достигают после проведения предварительной ком-пактостеотомии в переднем участке нижней челюсти.
Лечение нижней ретрогнатии направлено на восстановление правильного положения нижней челюсти. Во время формирования молочного и сменного прикуса проводится миогимнастика (комп­лекс упражнений, направленных на выдвижение нижней челюсти вперед), сошлифовывание бугорков молочных зубов, профилактика раннего удаления зубов. Для сагиттального перемещения нижней челюсти применяются пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью, активатор функции Френкеля I и II типов, аппарат Гербста. В постоянном прикусе возможно также применение несъем­ных дуговых аппаратов с косой межчелюстной тягой.
Необходимо помнить, что мезиальное перемещение нижней че­люсти после формирования постоянного прикуса возможно в преде­лах 2-3 мм, поскольку оно ограничивается шириной суставной щели. Перемещения нижней челюсти следует проводить под рентге­нологическим контролем суставов.
В более старшем возрасте наиболее эффективны аппаратурно-хирургический и хирургический методы лечения нижней ретрогна­тии. При этом наиболее часто используемая операция — косая скользящая остеотомия ветвей нижней челюсти с перемещением последней вперед. Окончательные окклюзионные соотношения зуб­ных рядов устанавливают в послеоперационном периоде, применяя для этих целей несъемные дуговые аппараты.

жүктеу/скачать 2,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: