Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

59

случае имеется в виду такое со­отношение передних зубов, ког­да верхние резцы и клыки пере­крывают нижние более чем на­половину при сохраняющемся режуще-бугорковом контакте.
Горизонтальное чрезмерное
резцовое перекрытие определя­
ется тогда, когда сохранен ре­
жуще-бугорковый контакт, а
сагиттальное межрезцовое рас­
стояние превышает вестибуло-
Рис. 39. Чрезмерное резцовое пере- оральный размер коронки цен-
крытие: / — вертикальное, 2 — гори- трального нижнего резца (рис.
эонтальное. 39). (В.Н. Трезубов).
Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмер­ным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового кон­такта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время формирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретенным). Первый может встречаться как самостоятельная аномалия, так и как синдром других зубочелюстных аномалий, на­пример, верхней макрогнатии или верхней прогнатии; второй являет­ся результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформа­ции окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.
Глубокий прикус является, пожауй, самой распространенной па­тологией зубочелюстной системы. Так, по данным, Ю.К. Петровой (1985), обследовавшей 1157 пациентов в возрасте от 6,5 до 15 лет, глубокий прикус был выявлен у 51,0 + 1,4% с нейтральным и дис-тальным соотношением зубных рядов.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изуче­ны. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышени­ем тонуса височной мышцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности проре­зывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верх­ние), неправильное положение зачатков передних зубов, раннее уда­ление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса при­дают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследова­тели отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса верти-
кально расположенных жевательных мышц во время активного рос­та челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к образованию глубокого прикуса.
К причинам образования глубокого прикуса относят также инф-раокклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супраокклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к нижним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.
Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высо­той лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклю­зионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом.
По мнению А. Бьерка (1969) основная причина формирования глубокого прикуса заключается в направлении роста нижней челюсти "по часовой стрелке с центрами вращения, расположенными, либо в области суставных головок, либо в области премоляров" (рис. 40).

При этом, по данным автора, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области суставных головок, то при формировании глубокого прикуса происходит уменьшение передней высоты лица за счет нижней трети. В том же случае, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области премоляров, проис­ходит не только уменьшение передней высоты лица, но и увеличение задней высоты.
Е.И. Гаврилов, В.Н. Тре­зубов и А.С. Щербаков изу­чили взаимосвязи между глубиной резцового перекры­тия и некоторыми элемента­ми гнатической части лица при ортогнатическом прику­се. Установлена существен­ная отрицательная корреля­ция между глубиной пере­крытия резцов и высотой нижней трети лица. Отмече­на слабая корреляция глуби- _{Р||С 40} ф_{отографии} черепов, телерент-ны резцового перекрытия с _геНограмм и челюстей людей с глубоким
ВЫСОТОЙ НИЖНИХ МОЛЯрОВ, и открытым прикусом (А. Бьерк).

60
61

индексом Тонна и шириной верхнего зубного ряда в области клы­ков. Обнаружена тесная связь глубины резцового перекрытия с ме­жапикальным углом и сагиттальным межрезцовым расстоянием.
Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блокированием движения нижней челюсти, функциональной пере­грузкой пародонта нижних передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Электромиография жевательных мышц у больных с глубоким прикусом выявляет нарушение их функции, ко­торые проявляются в снижении силы мышечного сокращения, уменьшения интенсивности их электрической активности, расстрой­ством координации мышц противоположных сторон во время жевания.
Глубокий прикус не проявляется особым строением височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограммах отмечается цент­ральное положение головки нижней челюсти в суставной ямке. У 20% больных с глубоким прикусом отмечаются структурные измене­ния височнонижнечелюстных суставов (А.С. Щербаков).
По мнению А.С. Щербакова глубокий прикус как самостоятель­ную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характе­ристикой следует разделить на две формы. К первой относится па­тология с преимущественной локализацией в пределах зубоальвео-лярного комплекса. Ко второй — патология, захватывающая не только зубные ряды и альвеолярные части, но также основания вер­хней и нижней челюстей.



Форма глубокого прикуса с преимущественной локализацией в области зубоальвеолярного комплекса проявляется морфологически­ми нарушениями преимущественно в пределах зубных рядов и аль­веолярных частей. Лицевые признаки аномалии не выражены. Не­сколько углублена подбородочная складка, высота нижней трети лица не изменена (рис. 41).
Зубные признаки аномалии проявляются отвесным положением передних зубов с увеличением глубины резцового перекрытия и от­сутствием режуще-бугоркового контакта. Нижние передние зубы по­вреждают слизистую оболочку твердого неба. Боковые зубы смыка­ются как при ортогнатическом прикусе. Довольно часто имеется су­жение зубных дуг и уплощение их переднего отдела. Наблюдается инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних передних зубов.
Рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его гна-тической части выявляет изменения в пределах зубных рядов и аль­веолярных частей. Имеет место увеличение межрезцового угла, уменьшение угла наклона резцов к основанию челюстей, супраок­клюзия верхних и нижних резцов (рис. 42 а).
Глубокий прикус с локализацией патологии не только на уров­не зубных рядов, но также оснований верхней и нижней челюстей, проявляется двумя разновидностями. Первая из них накладывает характерный отпечаток на внешний вид пациентов. У этих больных ширина лица преобладает над длиной вследствие уменьшения ниж­ней части лица. Хорошо развиты височная и собственно жеватель­ная мышца. Угол нижней челюсти приближается к прямому. Резко углублена подбородочная складка (рис. 43).
Зубные признаки аномалии сводятся к чрезмерному перекрытию передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта и отвес­ным их положением. Глубокий прикус определяется только при смыкании зубов. В положении покоя нижней челюсти чрезмерное резцовое перекрытие исчезает, а наблюдается значительное свобод­ное межокклюзионное расстояние. Боковые зубы смыкаются по типу ортогнатического прикуса. Супраокклюзия и инфраокклюзия пере­дних зубов наблюдается редко.
Рентгеноцефалометрически лицевой скелет и его гнатическая часть характеризуются: 1) правильным положением челюстей в са­гиттальном направлении относительно основания черепа; 2) более горизонтальным положением оснований челюстей относительно ос­нования черепа; 3) уменьшением межчелюстного угла; 4) увеличе­нием межрезцового угла; 5) отвесным положением передних зубов; 6) уменьшением передней лицевой высоты и нижней части лица; 7) уменьшением высоты альвеолярных частей в области резцов и моля­ров (А.С. Щербаков) (рис. 42 б).
Вторая форма глубокого прикуса с локализацией аномалии не только в пределах зубоальвеолярного комплекса отличается от пер­вой тем, что высота лица у некоторых больных не уменьшена, а от­мечается удлинение лица. Профиль лица не имеет признаков ано­малии (рис. 44).

62
63

Рис. 42. Рентгеноцефалометрическая характеристика различных форм глу­бокого прикуса (А.С. Щербаков): а — с преимущественной локализацией патологии в пределах зубоальвеолярного комплекса; б, в — с локализацией аномалии также в пределах оснований верхней и нижней челюстей {а — со снижением высоты нижней части лица, б — без снижения высоты нижней части лица).
Зубные признаки характеризуются смыканием боковых зубов по нейтральному типу, чрезмерным перекрытием передних зубов с поте­рей режуще-бугоркового контакта. Отмечается отвесное положение передних зубов, инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних зубов. Свободное межокклюзионное пространство минимальное и равно 0—2 мм. Эта форма аномалии характеризуется следующими цефалометрическими признаками: 1) переднезаднее положение челюс-





Рис. 43. Профиль лица и зубные ряды пациента с глубоким прикусом, обусловленным чрезмерным передним наклоном основания верхней челюс­ти и задним наклоном основания нижней челюсти. На левом снимке видно уменьшение нижней части лица.
Рис. 44. Профиль лица и зубные ряды пациента с глубоким прикусом не сопровождающимся уменьшением нижней части лица.
тей относительно основания черепа не изменено; 2) основания челюс­тей и окклюзионная плоскость занимают более отвесное положение относительно основания черепа; 3) увеличением угла нижней челюс­ти межрезцового и межчелюстного углов (рис. 42 е) (А.С.Щербаков).
Таким образом, следует подчеркнуть, что существующее мнение, будто глубокий прикус обязательно связан с недоразвитием альвео­лярной части в области боковых зубов и с их чрезмерным развитием в переднем участке, уменьшением высоты нижней трети лица право­мерно не для всех форм аномалии. Изучение клинических форм глубокого прикуса показывает, что эта аномалия может быть у больных как с уменьшенной, так и с нормальной, а в некоторых случаях и с увеличенной высотой лица. Исходя из этих данных, планируется и методика лечения.