Рис. 35. Профиль лица пациенток с нижней ретрогнатией с преимуществен­но горизонтальным (слева) и вертикальным (справа) направлением роста

Основными же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней про- или макрогнатией, являются данные боко­вой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии под­тверждают также данные рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов, а кроме того, в ряде случаев, возможность составления ди-

54
55

агностических моделей челюстей с появлением множественных ок-клюзионных контактов.
Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе яв­ляются передний или задний на­клон нижней челюсти, передний или задний наклон верхней че­люсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного) или укороченного (короткого) лица.

Отмеченные в I классе клас­сификации асимметрии возника­ют при неравномерном развитии правой и левой половин челюс­тей (рис. 36).
Таким образом, синдромы уд­линенного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обусловлены неравномерным разви­тием челюстей. Асимметрии, обозначенные во II классе, обусловле­ны смещением челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.
АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ
Дистальный прикус. Под дистальным прикусом следует пони­мать заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верх­нему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти распо­ложен дистально по отношению к первому постоянному моляру вер­хней челюсти. Однако, подобная картина может наблюдаться и при других аномалиях, например, при нижней ретрогнатии, нижней макрогнатии, верхней прогнатии, верхней макрогнатии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) это чаще всего и бывает. В ча­стности, дистальное положение первого нижнего моляра по отноше­нию к верхнему в 36,56% случаев является причиной комбинирован­ной патологии в виде нижней микро- и ретрогнатии. В 15,86% слу­чаев такое соотношение зубных рядов следствие заднего положения нижней челюсти в черепе (нижней ретрогнатии) и в 7,93% — ее не­доразвития (нижней микрогнатии). Сочетанная патология, где при­чиной дистального соотношения зубных рядов является патология как нижней, так и верхней челюстей встречается реже.
Из всего многообразия клинических вариантов дистального соот­ношения зубных рядов, лишь в 34,80% мы в качестве причины регист­рировали патологию в виде заднего положения нижнего зубного ряда во отношению к верхнему или же переднего положения верхнего зубно­го ряда по отношению к нижнему. Причем, наиболее часто аномалия захватывала альвеолярную часть челюсти. Так, в 3,96% мы отмечали переднее положение апикального базиса верхней челюсти, в 7,49% — заднее положение апикального базиса нижней челюсти, в 0,44% — пе­реднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, и наиболее часто — в 13,66% — заднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей одновременно (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев).
Лишь в 9,25% причиной данной аномалии была патология зуб­ных рядов в виде:

1. 
   нарушения величины и формы зубных рядов (сужение верх­ней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зу­бов, сужение нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплоще­нием зубной дуги в переднем отделе);
   
2. 
   несоответствия величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров.
   

Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием вер­хней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верх­ние передние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаруживается напряжение мягких тканей, окружающих ро­товую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, не­сколько уменьшенной или увеличенной.

Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются, как правило, отсутствием режуще-бугоркового контакта и появлени­ем сагиттальной межрезцо­вой щели, а также наличи­ем глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смы­каются по дистальному типу, т.е. мезиально-щеч-ный бугорок верхнего моля­ра смыкается с одноимен­ным нижним бугорком или ложится в промежуток меж­ду вторым премоляром и передним щечным бугорком первого моляра (рис. 37).
Зубные ряды при дис-тальном прикусе могут иметь различную форму:

56
57