Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

64
65

Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные анома­лии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может являться самостоятельной формой и как симптомокомп-лекс на фоне других аномалий.
Причинами открытого прикуса являются наследственность, бо­лезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эн­докринных желез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка. Причинами данной патологии могут быть также неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.
В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной муску­латуры на патологически измененную костную ткань (Н.И. Агапов, Л.В. Ильина-Маркосян, Д.А. Калвелис, Г. Коркгауз). Нижняя че­люсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного ра­хита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяже­лых форм открытого прикуса.
Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии открытого прикуса (В.П. Окушко). При нормальном способе глота­ния губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном — зубы ра­зомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разобщению передних зубов.
При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным выражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими час­то бывает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челю­сти. Нижнечелюстной угол может быть развернут и при тяжелых формах достигать 135—145°. Подбородок довольно мощный, но опу­щенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя губа несколько напряже­на. При ярко выраженной патологии губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, ко­торый закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними пе-
редними зубами. Подбородочная и носогубные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида, в основном, зависит от выраженности аномалии (рис. 45).

Рис. 45. Профиль лица и зубные ряды пациентки с открытым прикусом.
При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (верти­кальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко вы­раженных формах открытого прикуса смыкаются лишь вторые мо­ляры или зубы мудрости. Наблюдаемая щель может явиться след­ствием неполного прорезывания передних зубов, недоразвития вер­хней челюсти в области межчелюстной кости, выраженной дефор­мацией нижней челюсти.
Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя) или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствующий план лечения.
Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зуб­ного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе, то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боко­вых. Следовательно, при данной аномалии имеется более или менее выраженная деформация альвеолярных частей: недоразвитие пере­днего участка и чрезмерное развитие боковых. Описанная форма ок-клюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях.
При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гипереми-рованная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное по­ложение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на ниж­ней челюсти. Мезио-дистальнос соотношение зубных рядов может

66
67

быть различным; в трансверзаль-ном направлении возможно как правильное, так и обратное пере­крытие верхними зубами нижних, а также обратное.
Вследствие воздействия раз­личных этиологических факторов (рахита, нарушения формирования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, раннего удале­ния молочных и постоянных зубов, парафункции языка и щек) может
возникнуть открытый прикус в бо-
Рис. 46. Боковой открытый прикус. г_Г .,
^{у v} ' ковом участке. Такой открытый
прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограничен­ным и дистально открытым (рис. 46).
Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной час­ти и зубного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным одно­сторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.



Исходя из места локализации, целесообразно выделять пере­дний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиологии и патогенеза Д.А.Калвелис, как и другие исследователи, различает две основные формы открытого прикуса: 1) истинный (рахитичес­кий) (рис. 47 а) и 2) травматический, развившийся под влиянием вредных привычек (рис. 47 б).
На основании телерентгенографического исследования веду­щим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз считает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмечается укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альвеолярным. Во второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней че­люсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с раз­вернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти.
Е.Н. Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сде­лал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дисталь-ному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней ча­сти лица проявляется незначительным укорочением ее переднего отде­ла в горизонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной по­верхности альвеолярного отростка верхней челюсти. На этом фоне от­мечается дорзальное смещение зубных рядов, а также недоразвитие тела нижней челюсти и ее ветвей. Угол нижней челюсти увеличивает­ся. У одних больных вследствие недоразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела нижней челюсти и перемещение в связи с этим угла челюсти вверх. Подобное заключение подтверждается тем, что не обнаружено изменений головки нижней челюсти. У других больных увеличение угла нижней челюсти может сочетаться с искрив­лением ее тела и ветви. Дорзальное смещение зубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубной дуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторону верхней челюсти.
Травматический открытый прикус в основном является анома­лией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраня­ются более длительное время, аномалия может перейти и в посто­янный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается суже­ние верхней челюсти или ее зубного ряда.
Результаты наших исследований (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) показали, что распространенность открытого прикуса как самостоя­тельной аномалии не так уж велика — 2,02%. Под этими формами или собственно открытым прикусом мы понимали такую патоло­гию, при которой аномалия характеризовалась нейтральным соот­ношением моляров и деформацией передних отделов зубных рядов и челюстей.
Чаще открытый прикус выступал как симптомокоплекс, сопро­вождая такие аномалии, как дистальный и мезиальный прикус, а

68
69

также аномалии величины и положения челюстей в черепе. Причем наиболее часто (в 62,12% случаев), мы регистрировали открытый прикус у пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов.
При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. Нарушение функции жевания при малом числе пар антагонирую-щих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней че­люсти, поэтому в жевании активное участие принимает язык, кото­рый помогает разминать пищу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограничение движений языка из-за укоро­ченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель, вызывая тем самым неясную речь, шепелявость. Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания вседствие ограничения подвижности мускулатуры ротовой и приротовой области.

жүктеу/скачать 2,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: