В клинической практике нередко наблюдаются признаки смешанных (комбинированных) форм нарушения КОС у одного и того же пациента, т.е. газовых и негазовых ацидозов или алкалозов одновременно.
Примеры состояний, при которых может развиваться смешанный (газовый и негазовый) ацидоз или алкалоз:
- сердечная недостаточность [у пациента может развиться смешанный ацидоз: газовый: в связи с нарушением перфузии альвеол и отёком лёгких и негазовый: (1) метаболический - в результате циркуляторной гипоксии) и (2) выделительный почечный - обусловленный гипоперфузией почек];
- травма головного мозга или беременность (наблюдается смешанный алкалоз: газовый - вызванный гипервентиляцией лёгких, и негазовый: выделительный желудочный - вследствие повторной рвоты желудочным содержимым).
Возможны и другие сочетания расстройств, в том числе разнонаправленные по изменению показателей КОС.
Примеры состояний, при которых могут развиваться смешанные расстройства КОС (алкалоза и ацидоза):
- хронические бронхообструктивные заболевания лёгких.При них развивается дыхательный ацидоз, а в связи с применением кортикостероидов (с целью лечения заболевания лёгких) одновременно формируется выделительный хлоридзависимый алкалоз. Итоговое изменение рН зависит от доминирования расстройств метаболизма, функций лёгких и почек;
- тяжёлый хронический гастроэнтерит. Сопровождается рвотой (с потерей кислого желудочного содержимого) и развитием выделительного алкалоза, сочетающейся с поносом (с утратой щелочного кишечного сока) и развитием выделительного ацидоза. В этих и других подобных случаях необходимо частое повторное исследование всех (основных и дополнительных) показателей КОС и проведение гибкого адекватного лечения.
