Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия характеризуется уменьшением в покое частоты генерации импульсов возбуждения синусно-предсердным узлом ниже нормы (как правило, до 40–60 в минуту) с одинаковыми интервалами между ними.

Электрофизиологическим механизмом синусовой брадикардии служит замедление процесса спонтанной диастолической деполяризации мембран клеток синусно-предсердного узла.

Причины синусовой брадикардии:

- доминирование эффектов парасимпатической нервной системы на сердце. Наблюдается при: - раздражении ядер блуждающего нерва (в частности, вследствие повышения внутричерепного давления при менингитах, энцефалитах и т.п.) или его окончаний; - повышении внутрижелудочкового давления и тонуса миокарда; -надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера‑Даньини), а также в зоне проекции бифуркации сонной артерии (рефлекс Херинга) и в области солнечного сплетения;

- снижение симпатикоадреналовых эффектов на сердце. Синусовая брадикардия может развиваться при: - неврозе, - повреждении мозговых структур (например, гипоталамуса), проводящих путей, внутрисердечных ганглиев и окончаний симпатических нервных волокон в миокарде, - снижении адренореактивных свойств сердца;

- непосредственное повреждение клеток синусно-предсердного узла. Такими повреждающими факторами могут быть: - механическая травма, - кровоизлияние или инфаркт в зоне синусно-предсердного узла, - токсины и ЛС (хинин, препараты наперстянки, опиаты, холиномиметики), - отдельные метаболиты (непрямой билирубин, жёлчные кислоты).

Указанные выше факторы могут обусловить не только развитие синусовой брадикардии, но и существенное снижение частоты генерации импульсов (менее 50 в минуту) или прекращение генерации импульсов синусно‑предсердным узлом. Такие состояния называют соответственно «синдром слабости синусно‑предсердного узла» и «остановка синусно-предсердного узла» (синоатриальная блокада стадии III).