Проявления сердечной недостаточности Основные нарушения функции сердца и гемодинамики приведены на рис. 23–28.
Рис. 23–28. Основные нарушения функции сердца и центральной гемодинамики при сердечной недостаточности.
Клинические варианты сердечной недостаточности Острая сердечная недостаточность Острая сердечная недостаточность: внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности поддержания адекватного кровообращения.
Этиология острой СН
Острая СН развивается при состояниях, приводящих к быстрому и значительному снижению сердечного выброса. Наиболее часто это наблюдается при инфаркте миокарда. Однако, острая СН возможна и при высоком сердечном выбросе. Основные причины острой сердечной недостаточности перечислены в табл. 23‑1.
Таблица 23–1. Основные причины острой сердечной недостаточности.
С низким сердечным выбросом | Инфаркт миокарда (большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана) | Декомпенсация хронической сердечной недостаточности | Аритмии | Препятствие на пути тока крови — стенозы устья аорты и митрального отверстия, опухоли, тромбы | Клапанная недостаточность — митрального или аортального клапана | Миокардиты | Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии | «Лёгочное сердце» | Артериальная гипертензия | Тампонада сердца | Травма сердца | С относительно высоким сердечным выбросом | Анемия | Тиреотоксикоз | Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией | Артериовенозное шунтирование | Острая СН имеет три основных клинических варианта: - сердечная астма, - острый кардиогенный отёк лёгких, - кардиогенный шок. Сердечная астма
Сердечная астма (удушье, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения как проявление интерстициального отёка лёгких и быстрого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения. Кардиогенный тёк лёгких Отёк лёгких подразделяют на интерстициальный (наблюдается при сердечной астме) и альвеолярный, которые рассматривают как две стадии одного процесса. Интерстициальный отёк лёгких: отёк паренхимы лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк. Альвеолярный отёк лёгких характеризуется транссудацией плазмы в просвет альвеол. У больных появляется кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются хрипы. Отёк лёгких развивается при увеличении давления заклинивания лёгочных капилляров более 25 мм рт.ст.
Достарыңызбен бөлісу: |
