Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.13.5.1.
| Правильные ответы:
1 - А; 2 - А; 3 - Г; 4 - Г; 5 - Г; 6 - А; 7 - Б; 8 - В. 9.13.5. Острая почечная недостаточность новорожденных ■ Острая почечная недостаточность (ОПН) у новорожденных в зависимости от уровня поражения системы мочевыделения, как и в других возрастных группах, делится на преренальную, ренальную и постренальную. Основной лучевой метод исследования почек у новорожденных с ОПН - УЗИ. В редких случаях постренальной ОПН используют цистографию и варианты пиелографии. ОПН преренального генеза у новорожденных встречается относительно часто при тяжелых гипоксических состояниях, после травматичных оперативных вмешательств, особенно у недоношенных, незрелых детей. Соответственно этот вариант ОПН у новорожденных встречается гораздо чаще, чем диагностируется, за счет преобладания неолигоанурических форм, при которых кратковременная азотемия проходит практически незамеченной. При этом почки на УЗИ остаются относительно сохраненными, эхогенность паренхимы повышается умеренно, а сосудистый рисунок бывает в различной степени обеднен. Количественные параметры кровотока самые разнообразные: в большинстве случаев резко повышается периферическое сопротивление (рис. 9.13.5.1). При умеренно выраженных изменениях ренального кровотока прогноз благоприятный; ОПН имеет неолигоанутическую форму (рис. 9.13.5.1 б, в, ж). Если нарушения ренального кровотока значительны, особенно при появлении реверсного артериального компонента в диастолу, ОПН протекает тяжело, характерна анурия, может возникнуть необходимость в проведении почечно-заместительной терапии (рис. 9.13.5.1 г, д, е, з, и). Рис. 9.13.5.1. Преренальная ОПН у новорожденных: а - внешний вид младенца; б, в - незначительно выраженные изменения структуры почек, сосудистый рисунок сохранен - неолигоанурическая форма ОПН; г, д, е - выраженное повышение эхогенности паренхимы почки, резкое обеднение сосудистого рисунка - анурическая форма ОПН; ж, з, и - различные варианты артериального ренального кровотока при ОПН Возможен и другой вариант, когда на фоне нарушений центральной гемодинамики у ребенка резко снижается скорость артериального ренального кровотока при сохранении его резистивных характеристик, а венозный кровоток приобретает маятникообразный характер. Это достаточно сложный для интерпретации вариант нарушений почечного кровотока (рис. 9.13.5.2). В цветовом допплеровском режиме обычно определяется изменение цвета визуализируемых сосудов с красного на синий соответственно сердечному циклу, что в условиях выраженной тахикардии резко затрудняет визуальную оценку ренального кровотока. В редких случаях причиной преренальной ОПН у новорожденных может явиться критическая коарктация аорты, когда ОПН определя- ется чисто механическим отсутствием нормальной перфузии почки (рис. 9.13.5.3). Эхографически возможны различные варианты: либо спектр артериального ренального кровотока имеет вид «стенотической стены», которая классически описана у пациентов с критическим сте- нозом почечной артерии, либо артериальный кровоток в почках может вообще не визуализироваться. |