Меббм қазақстан-ресей

1. 
   артериальная гипертензия
   
2. 
   инсульт
   
3. 
   инфаркт миокарда
   
4. 
   артериальные и венозные тромбозы
   
5. 
   +гемартрозы
   

1. 
   гиперпротеинемия
   
2. 
   увеличение количества плазматических клеток в костном мозге (более 15%)
   
3. 
   М-компонент на электрофореграмме сыворотки или мочи
   
4. 
   увеличение СОЭ
   
5. 
   +гиперхолестеринемия
   

49. Для костного синдрома при миеломной болезни характерно все перечисленное, кроме:

1. 
   боли в спине и в ребрах, усиливающиеся при движении
   
2. 
   +гипокальциемия
   
3. 
   поражение плоских костей
   
4. 
   патологические переломы
   
5. 
   солитарные образования
   

50. При получении нормальной картины пунктата костного мозга при подозрении на множественную миелому, наиболее верно следующее из перечисленных суждений:

1. 
   нормальная миелограмма исключает полностью диагноз заболевания
   
2. 
   +нормальная миелограмма не исключает полностью диагноз заболевания
   
3. 
   нормальная миелограмма исключает диагноз только при достаточном количестве миелокариоцитов
   
4. 
   исследование миелограммы не является необходимым для постановки диагноза
   
5. 
   нормальная миелограмма свидетельствует о лабораторной ошибке в данном случае
   

51. Для множественной миеломы наиболее характерны все перечисленное, кроме:

1. 
   +повышение температуры тела
   
2. 
   костные боли
   
3. 
   полинейропатия
   
4. 
   снижение концентрационной способности почек
   
5. 
   гиперкальциемия
   

52. Режим больных с множественной миеломой предполагает все перечисленное, кроме:

1. 
   +ограничение движений
   
2. 
   хождение с тростью
   
3. 
   лечебную физкультуру
   
4. 
   ношение корсета
   
5. 
   необходимо спать на твердой постели
   

53. Какая из перечисленных картин крови характерна для лейкемоидной реакции миелоидного типа?

54. Назовите наиболее патогномоничный признак лейкемоидных реакций:

1. 
   непродолжительность
   
2. 
   +доброкачественность течения
   
3. 
   спонтанное выздоровление
   
4. 
   отсутствие изменений со стороны тромбоцитарного ростка
   
5. 
   отсутствие изменений со стороны показателей красной крови
   

55. Сдвиг лейкоформулы влево до промиелоцитов наиболее вероятно встречается при всех перечисленных состояниях, кроме

1. 
   сепсиса
   
2. 
   +острого воздействия радиации
   
3. 
   синдрома Лайелла
   
4. 
   рака
   
5. 
   нагноительных процессов
   

56. Назовите наиболее вероятный максимальный уровень эозинофилии, наблюдаемый при паразитарных болезнях:

1. 
   5-6%
   
2. 
   10-12%
   
3. 
   20-40%
   
4. 
   +41-60%
   
5. 
   61-80%
   

57. Из перечисленных признаков для инфекционного мононуклеоза характерно все, кроме:

1. 
   атипичные мононуклеары
   
2. 
   тромбоцитопения
   
3. 
   +сдвиг лейкоформулы влево
   
4. 
   нейтропения
   
5. 
   лимфоцитоз
   

58. Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

59. Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

60. Диагностика аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры основана на всем перечисленном, кроме:

1. 
   отсутствие признаков болезни в детстве
   
2. 
   +обнаружение антитромбоцитарных антител
   
3. 
   эффективность преднизолона
   
4. 
   удлинение АЧТВ
   
5. 
   увеличение мегакариоцитов в костном мозге
   

61. Противопоказан при талассемий:

62. Какая анемия характеризуется снижением цветного показателя на гемограмме?

63. У 38-летнего пациента с 3-летней гипохромной анемией развился тромбоз воротной вены.

64! Поступил 72-летний мужчина с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение и на "ватные ноги"? Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтоватым оттенком. Анализы крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, ЦП – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. На миелограмме: мегалобластическое кровотечение.

65! 47 летняя женщина поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года месячные длятся более 10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, ломкие ногти, выпадают волосы. В крови: гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, ЦП – 0,7, СОЭ - 36 мм/сағ, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,.

66! 55 летний мужчина принимает алкоголь в большом количестве. Обнаружена: гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окрашивании стернального пунктата ализарином красным мегалобласты не окрасились.

67! Поступила 38 летняя женщина с анемией неизвестной этиологии. В анализе крови: Нв-42 г/л, ЦП-0,9, ретикулоциты-30%, лейкоциты-7,8х109/л, тромбоциты-360х109/л

68! 26 летняя женщина поступила с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагию с течении 1 года. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. В анализах крови: эритроциты -2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ -13 мм/сағ, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. На миелограмме : сидеробласты -16%.

69! У 47летного работника аккумуляторного завода возникает головная боль, тошнота, привкус металла во рту, чувство боли в пуповине, слабость мышц конечностей. Анализ крови: Нв–89 г / л, ЦП-0,8, ретикулоциты-6%, СОЭ-8 мм / ч, базофильная пунктация и мишеневидные эритроциты, железо в сыворотке крови 34 ммоль / л.

71! У 17 летнего мальчика, после съеденного гороха, появилось пожелтение кожи и потемнение мочи. В крови- неконьюгированная гипербилирубинемия, нормохромная анемия, умеренная лейкоцитоз.

72! У 34 летнего мужчины рецидивирующий тромбоз нижних конечностей,в плазме крови снижение уровня железа и повышение свободного гемоглобина, панцитопения. На миелограмме анемия, обусловленная дефектом мембраны эритроцитов?

73! 19 летний парень поступил с абдоминальным кризом и с клиникой пожелтения. В крови - нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, снижение СОЭ; неконъюгированная гипербилирубинемия, появление при электрофорезе НвS-гемоглобина.

74! У 45 летнего мужчины с язвенной болезнью 12перстной кишки жалобы на слабость, головную боль, головокружение, черный окрас кала. В крови– гипохромная анемия.

75! 36 летний мужчина после перенесенной простуды жалуется на боль в области поясницы, жар, потемнение мочи, тошноту, слабость. Объективно : кожа бледная, субиктерильная. На верхушке сердца систолический шу, тахикардия. симптом поколачивания + с обеих сторон. В анализах крови: эр.-2,1 млн. Нв-63 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. + проба на сахарозу.

76! 70 летний мужчина поступил с жалобами на слабость в конечностях, похолодание конечностей, парестезии, нарушение координации движений. В анамнезе – резекция желудка. В анализе крови: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х1012/л, ЦП-1,2, лейкоциты-3,0х109/л, тромбоциты-140х109/л. Назначена В12 витаминотерапия.

77! 47 летняя женщина поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение.В течение 1 года менст.цикл более 10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, ломкие ногти, выпадают волосы, тахикардия 100 раз в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В анализе крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, ЦП - 0,7, СОЭ - 36 мм/ч, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультация гинеколога: миома матки, 12 апта. Предложено оперативное лечение.

78! Мужчина 68 лет поступил в приемный покой с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, "ватные" ноги. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвы желудка. Объективно: кожа бледная, слизистые желтушные. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, ЦП – 1,1, СОЭ - 41 мм/ч, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, п/я – 6%, с/я – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты– 8%, тромбоциты– 110 х 109/л. На миелограммада: мегалобластный тип кроветворение.

79! 44 летняя женщина жалуется на общую слабость, сердцебиение, температуру тела выше 37,8 °С. Объективно: слабая спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, + прямая проба Кумбса.

80! 38 летняя женщина жалуется на болт в животе, эпизоды запора и поноса, рвоту. При осмотре дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, обнаружены неврологические симптомы.

81! В анализах крови 42 летней женщины: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме 1 мг/дл), + прямая проба Кумбса и + реакция Вассермана, на УЗИ – объем селезенки - 50 см².

83! У 18 летнего подростка обнаружена низкое содержание протопорфирина в эритроцитах, гипохромная анемия с высоким содержанием железа в плазме крови.

84! В крови нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения және в трепанобиоптате замещение костной ткани жировой тканью.

85! 16летний подросток жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение кала. Объективно: кожа желтушная, селезенка выходит из под края ребер на 4 см. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-7,9 тыс., тромбоциты -220 тыс., ретикулоциты-7%, СОЭ-29 мм/сағ. Билирубин-69,1 мкмоль/л, толщина эритроцитов -2,8 мкм, микросфероциты-42%.

86! У женщины 38 лет с положительной пробой Кумбса нормохромной анемией с ретикулоцитозом, проба Кумбса назначается для подавления гемолитического криза

87! У 16-летнего подростка с талассемией в анализе крови лейкопения, тромбоцитопения; при ультразвуковом исследовании объем селезенки составляет 68 см2. Какой метод лечения наиболее эффективен для подавления развитого осложнения?

89! В лабораторных исследованиях у 42-летней женщины в анализе крови: Нв-62 г/л, ТК-0,91, общий билирубин-89 мкмоль/л, прямой билирубин-15 мкмоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана положительная; ультразвуковое исследование - объем селезенки - 50 см2.

90! У 47-летнего мужчины выявлены лимфаденопатия, абсолютный лимфоцитоз в ОАК, диффузная лимфатическая гиперплазия костного мозга, ретикулоцитоз в ходе лечения, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, проба положительного Кумбса.

97! У 65-летнего мужчины через 2 дня после Большого очагового инфаркта миокарда развивается симптом тромбоэмболии острой легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа выглядит как "мрамор", холодный пот. Крепитация в легких, мелкие пузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца приглушены, ЧСС 130 мин., АД 70/50 мм.рт ст ОАК: Эр-2,2 х1012, Нв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: ПТИ-3 мин, МНО-40 сек, ПВ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, тест этанола ++, антитромбин III-65%.

99! Мужчина 40 лет страдает туберкулезом легких, осложненный амилоидозом почек в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Жалобы на кровотечение из носа, кожные геморагии, мелена. ОАК: тромбоцитопения, анемия-очень много фрагментированных эритроцитов в мазке. ЭФГДС: острое эрозивное кровотечение.

103! 26-летний мужчина с ожогом III степени. Объективно: общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца замкнутые, ЧСС 110 мин. АД-70/50 мм с. б.б. На вторые сутки появились кровотечения из носа, гематома, олигурия. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты -2, 6х1012, лейкоциты -12,5х109, тромбоциты-40х109 / л, СОЭ - 46 мм/час. На коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген-1,2 г/л.

108! Мужчина 45 лет был доставлен в тяжелом состоянии с травмой головного мозга после автомобильной аварии . Без сознания. ЧСС-130 раз в минуту, АД-80 / 50 мм.рт.ст ОАК: Нв-74 г/л, эр-2,0х1012, лейкоциты-15, 5х109, тромбоциты-60х109 / л, СОЭ-45 мм/час. В коагулограмме: тромбоцитопения, сдвиг различных направлений в коагуляционных тестах, снижение антитромбина III,повышение пластинного фактора - 4.

109! 45-летний мужчина, получающий длительное гемодиализ в связи с ХБП, периодически заметил кровотечение из носа, подбородка, геморрагические высыпания. В крови: Эр-6, 5х1012 / л,Нв-160 г/л, тромбоциты-450,0 тыс., фибриноген 5,5 г/л, время свертывания-3 мин., АЧТВ-9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляционный тест +++.

121! В какой форме острого лейкоза часто наблюдаются поражение нервной системы?

129! В связи с частыми инфекциями верхних дыхательных путей к врачу обратились 68-летний мужчина. При обследовании лимфоаденопатия, спленомегалии, гепатомегалии, абсолютный объем лимфоцитов в крови - 14 х 109/л, объем лимфоцитов в миелограмме 35%, ко экспрессия CD5, CD19, CD23, но CD20 – слабая экспрессия.

131! 30-летний мужчина заболел в течение месяца. Беспокоит общая слабость, кровотечение из носа и подбородка. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, интоксикация, температура-38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, невозможно рассчитать лейкоцитарную формулу.

139! Какой из данных цитостатических препаратов наиболее эффективен на бластовую лейкозную клетку?

143! Мужчина 42 года, жалобы при поступлении: на общую слабость, боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. При иммунофенотипировании выявлена Ph- хромосома. Назначен план лечения, в связи с чем отмечаются отеки нижних конечностей.

144! Мужчина 35 лет жалуется на выраженную слабость, беспокойство в ночное время, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 39,0С, снижение массы тела. Обьективно: лимфатические узлы увеличены,при пальпации безболезненны. ОАК: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, в/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/с. При введении пунктата лимфатических узлов: выявлены клетки Березовского-Штернберга.

153! Девушка 19 лет жалуется на приступообразные боли в области живота, рвоту, лихорадку, папулезно-геморрагическую сыпь, артралгию. ОАК-лейкоцитоз, повышение СОЭ, на коагулограмме – положительный паракоагуляционный тест.

157! 34-летняя женщина чувствует боль в голеностопных суставах, заметила, что в голеностопных суставах появились мелкие точечные высыпания. В крови: тромбоциты-180х109 / л, время кровотечения-4 минуты, ретракция свертывания крови не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок-0,05 г/л, эритроциты-50 к / Л.

166! Мужчине 47 лет, после лечения 3 курсовыми глюкокортикостероидными препаратами была проведена спленэктомия. Тем не менее, сохраняется тяжелая тромбоцитопения в ОАК.

171! у 26 летней девушки кровотечение из носа было остановлено передней тампонадой. В анамнезе: частые кровотечения. Объективный: множество петехий в груди, в области бедер. В анализе крови: эритроциты-2,1 тыс., Нв-76 г/л, ТК-0,87, лейкоциты-4,6 тыс., т. Здравствуйте! - 4%, С. Здравствуйте! - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 тыс. СОЭ-22 мм/час. Время кровотечения-24 мин, время свертывания крови-5 мин, без кровяного тромба.

172! При талассемии противопоказано назначение:

173! Для какой из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ характерно снижение цветового показателя в гемограмме?

174! У 38-летнего пациента, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены.

175! Мужчина 72 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциты - 2,3 х 10⁹/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 10⁹/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.

176! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 10¹²/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х10⁹/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 10⁹/л,.

177! У мужчины 55 лет злоупотребляющего алкоголем, обнаружены гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окраске стернального пунктата ализариновым красным мегалобласты не окрашиваются.

178! Женщина 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х10⁹/л, тромбоциты-360х10⁹/л

179! Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ-13 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. В миелограмме: сидеробласты-16%.

180! Рабочего аккумуляторного завода 47 лет беспокоит головная боль, тошнота, металлический привкус во рту, приступообразные боли в околопупочной области, мышечная слабость в нижних конечностях. В анализе крови: Нв–89 г/л, ЦП-0,8, ретикулоциты-6%, СОЭ-8 мм/час, базофильная пунктация и мишеневидные эритроциты, сывороточное железо- 34 ммоль/л.

181! Девушку 18 лет последние 4 месяца беспокоят десневые, носовые кровотечения и кожные геморрагии в области бедер; боль в горле; повышение температуры тела до 38⁰С. В анализе крови: Нв-72 г/л, эритроциты-2,1х10¹²/л, цветовой показатель-0,9, лейкоциты-2,0х10⁹/л, п/я-1%, с/я-40%, лимфоциты-53%, моноциты-6%, тромбоциты-40х10⁹/л, СОЭ-48 мм/ч.

182! У юноши 17 лет после употребления бобов появились желтуха, потемнение мочи, в крови - неконьюгированная гипербилирубинемия, нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз.

183! У мужчины 34 лет с рецидивирующим тромбозом вен нижних конечностей; панцитопенией, повышением свободного гемоглобина и низким уровнем железа сыворотки крови; в сочетании с картиной раздражения красного ростка в миелограмме НАИБОЛЕЕ вероятно развитие анемии:

184! Юноша 19 лет поступает с клиникой абдоминального криза и желтухи. В крови - нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, замедление СОЭ; неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.

185! У мужчины 45 лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, появились жалобы на слабость, головокружение, черный стул. В крови – гипохромная анемия.

186! Мужчина 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,0 млн. Нв-59 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна.

187! Мужчина 70 лет поступил с жалобами на общую слабость, похолодание конечностей, парестезию, нарушение двигательных координации. В анамнезе – резекция желудка. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х10¹²/л, ТК-1,2, лейкоциты - 3,0х10⁹/л, тромбоциты-140х10⁹/л. Назначена В₁₂ витаминотерапия_.

188! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 10¹²/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х10⁹/л, тромбоциты - 420 х 10⁹/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение.

189! Мужчина 68 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциты - 2,3х10⁹/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 10⁹/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.

190! Женщина 44 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: слабая спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная .

191! Женщина 38 лет жалуется на боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы.

192! У женщины 42 лет в анализе крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительные; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².

193! Женщину 69 лет через год после резекции желудка беспокоят слабость и онемение в нижних конечностях, недержание мочи и кала. Об-но: атрофия мышц нижних конечностей, нарушение глубокой чувствительности.

195! Мужчине 52 лет с нормохромной анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией в крови и замещением костного мозга жировой тканью в трепанобиоптате НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

196! Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-7,9 тыс., тромбоциты-220 тыс., ретикулоциты-7%, СОЭ-29 мм/ч. Билирубин-69,1 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,8 мкм, микросфероциты-42%.

197! У 38 летней женщины нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса для купирования гемолитического криза что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

198! У 16 летнего подростка с талассемией в крови лейкопения, тромбоцитопения; При ультразвуковом исследовании площадь селезенки 68 см².

199! У юноши 17 лет диагностирована нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.

200! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 мкмоль/л, прямой билирубин-15 мкмоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².

201! У мужчины 47 лет с лимфаденопатией, абсолютным лимфоцитозом в крови и диффузной лимфатической гиперплазией в трепанате, на фоне проводимого лечения выявлены ретикулоцитоз, тромбоцитопения, гипербилирубинемия и положительная проба Кумбса.

202! Лабораторным признаком гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?

204! Наиболее вероятной причиной развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме является?

205! К диагностическим критериям ДВС-синдрома относят все перечисленные показатели КРОМЕ:

206! Мужчина 26 лет поступил с ожогами III степени. Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциты–12,5х10⁹, тромбоциты- 40х10⁹/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр.

207! Женщина 35 лет отмечает кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,6ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. При осмотре: кровоподтеки в местах инъекций. ОАК: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.

209! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно появились выраженная одышка, кашель с примесью крови. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», покрыта холодным потом, конечности холодные на ощупь. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. В крови: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Когулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

210! Мужчина 40 лет страдает туберкулезом легких, осложненный амилоидозом почек в стадии терминальной хронической почечной недостаточности. Жалуется на носовые кровотечения, кожные геморрагии, мелену. В крови тромбоцитопения, анемия - в мазке много фрагментированных эритроцитов. При ЭФГДС: острые кровоточащие эро­зии.

212! У женщины 30 лет страдающей инфекционным эндокардитом в течение 1,5 месяцев периодически появляются носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагические сыпи, которые прогрессируют по тяжести. В последний раз отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. В крови: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.

213! У мужчины 67 лет госпитализированного по поводу трансмурального инфаркта миокарда на 4-е сутки появились боли в эпигастрии. Еще через 3 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции.

214! Мужчина 26 лет, поступил с ожогами III степени. Объективно: Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, олигурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциты–12,5х10⁹, тромбоциты- 40х10⁹/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.

215! Женщина 60 лет, доставлена с клиникой полиорганной недостаточности. Со слов спасателей, в течение 4-х дней находилась под завалами обрушившегося дома. Сознание спутанное, заторможена. Кожа бледная, холодная, по всему телу «синяки». Видимых повреждений кожного покрова и костно-суставной системы нет. В легких ослабленное дыхание. ЧСС-127 уд/мин, АД-70/50 мм рт.ст. При пальпации живота напряженность мышц передней брюшной стенки. При попытке катетеризации кровь свёртывается в игле.

216! У девушки 20 лет после переливания крови развился анафилактический шок, на фоне которого появились симптомы ОПН. В коагулограмме: Тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.

217! Парень 26 лет поступил с ожогами III степени. Объективно : общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовое кровотечение, гематома, олигурия. ОАК : Нв–72 г/л, эр–2,5х10¹², лейкоциты –15,5х10⁹, тромбоциты- 45х10⁹/л, СОЭ-40 мм/час. Коагулограмма: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ОАМ: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 п.з.

218! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. Гемостазиограмма: удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.

219! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹², лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты - 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.

220! Мужчина 45 лет, длительно получающий гемодиализ по поводу ХПН, периодически отмечает носовые, десневые кровотечения, геморрагические сыпи. В крови: Эр- 6,5х10¹²/л, Нв-160 г/л, тромбоциты – 450,0 тыс, фибриноген 5,5 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляционные тесты +++. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью гемодилюции?

221! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 мм рт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,7 *10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.

222! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 ммрт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,0х10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.

223! Мужчина 67 лет госпитализирован по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 4-е сутки жалуется на боли в эпигастрии, которые были расценены как проявления инфаркта миокарда. Еще через 3 дня появилась тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции. В крови: Эр – 2,4 *10¹²/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 тыс, лейк – 17,8*10⁹/л, п/я – 12%, с/я - 57%. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.

224! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На Р-грамме в обоих легких множественные крупные очаги, полости с уровнем жидкости. При пункции плевральных полостей - гнойный выпот. ОАК: Эр– 3,0 х10¹²/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 тыс, лейк – 23,6х10⁹/л. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++.

225! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На фоне массивной антибиотикотерапии в коагулограмме выявлены тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.

227! Мужчина 48 лет доставлен в клинику после автодорожной травмы. Диагноз: множественные переломы тазового кольца. Травматический шок III степени, постгеморрагическая анемия. На 2- сутки состояние пациента ухудшилось: появились явления дыхательной недостаточности, тахикардия. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 тыс., СОЭ-17 мм/ч. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны, антитромбин III-92%. Пациенту вводится гепарин.

228! Мужчина 45 лет доставлен после автодорожной травмы с травмой головы. Состояние крайне тяжелое, бес сознания. ЧСС -133 в/мин. АД -80/50 мм.рт.ст. ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнанаправленность показателей, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластинового фактора. Назначена противошоковая терапия.

229! Женщина 30 лет страдающая инфекционным эндокардитом в последние 1,5 месяца отмечает кровоточивость из носа, десен, появились геморрагические высыпания на коже. ОАК: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания крови - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время-17 сек, антитромбин III -90 %, тест деградации фибрина +++, фибринолитическая активность снижена.

230! Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%).

231! У мужчины 65 лет на 2-е сутки инфаркта миокарда с зубцом Q появились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Пульс слабый. Тоны сердца приглушены, ЧСС -130 р/мин, АД 70/50 мм рт.ст. ОАК: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время -20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

233! Мужчина 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны.

234! Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч.

235! Мужчина 52 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82 тыс., пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб-47 тыс., СОЭ-42 мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции.

236! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна картина крови: эр - 3,5 млн., Нb - 106 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 37,9 тыс., пал - 0%, сегм - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциты - 207 тыс. СОЭ - 51 мм/ч?

237! Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген.

238! У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х10⁹/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличение содержания миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда.

239! У мужчины 53 лет повышенного питания с высоким артериальным давлением и спленомегалией выявлены в крови: эритроциты-6,9х10¹²/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-11,3х10⁹/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х10⁹/л, СОЭ-1 мм/ч.

240! Мужчина 68 лет обратился к врачу в связи с часто возникающими инфекциями верхних дыхательных путей. При обследовании выявлена лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, в крови абсолютное количество лимфоцитов 14 х 10⁹/л, в миелограмме количество лимфоцитов 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, но CD20 – слабая экспрессия. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

241! Мужчина 22 лет поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты - 2 х 10¹²/л, лейкоциты - 76 х 10⁹/л, тромбоциты – 50 х 10⁹/л, СОЭ - 64 мм/час, бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Выставлен диагноз острого лейкоза.

242! Мужчина 30 лет болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты – 2,0 х 10¹²/л, лейкоциты - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциты - 50 х 10⁹/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать.

243! Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 10¹²/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 10⁹/л, тромбоциты - 110 х 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%.

244! У женщины 34 лет с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79.

245! Женщина 34 лет жалуется на прогрессирующую слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

246! Девушка 20 лет жалуется на слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: кожа бледная, петехии, пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. ОАК: Нв -87 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л., лейкоциты – 25х10⁹/л., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110х10⁹/л тыс., СОЭ – 45 мм/час.

247! У мужчины 40 лет отмечается похудание, лихорадка, увеличение лимфоузлов, ночная потливость, сухой кашель. При осмотре: отечность лица и шеи. В ОАК: Нв-78 г/л, эритроциты-3,6х10¹²/л, лейкоциты-40х10⁹/л, СОЭ–60 мм/ч. Проведены КТ ОГК: выраженная гиперплазия лимфоузлов средостения и корней легких, перикардит. УЗИ ОБП: гепатоспленомегалия, увеличение околопанкреатических лимфоузлов. КТ ОБП: признаки увеличенных парааортальных лимфоузлов, гепатоспленомегалии. Биопсия шейного лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.

249! Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч.

250! Назовите цитостатический препарат, который НАИБОЛЕЕ избирательно действует на бластные лейкозные клетки?

252! У женщины 20 лет с бластемией на фоне проводимой полихимиотерапии уровень мочевой кислоты в крови составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л).

253! Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем анализе крови на фоне лейкоцитоза появились бластные клетки.

254! Мужчина 42 лет поступил с жалобами на общую слабость, тупые боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Объективно: кожные покровы бледные, температура - 37,6°С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. При иммунофенотипировании обнаружена Рh-хромосома. Начато лечение, на фоне которого появились отеки нижних конечностей.

255! Мужчина 32 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 39⁰С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.

256! Женщина 68 лет жалуется на общую слабость; повышение температуры тела до 37,4⁰С; чувство дискомфорта в брюшной полости. В анализе крови: эритроциты-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциты-45,1 тыс., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциты-1%, базофилы-18%, эозинофилы-1%, промиелоциты-22%, бластные клетки - 6%, тромб-43 тыс., СОЭ-42 мм/ч. При ультразвуковом исследовании – площадь селезенки 89 см².

257! У мужчины 73 лет в анализе крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциты-189 тыс., п/я-17%, с/я-10%, лимфоциты-2%, базофилы-15%, эозинофилы-7%, промиелоциты-19%, метамиелоциты-12%, тромб-97 тыс., СОЭ-37 мм/ч; при цитогенетическом анализе обнаружена филадельфийская хромосома.

258! У девушки 19 лет в анализе крови: эритроциты-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциты-200 тыс., п/я-24%, с/я-9%, лимфоциты-2%, базофилы-10%, эозинофилы-3%, промиелоциты-17%, тромб-102 тыс., СОЭ-47 мм/ч; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 42 см².

259! Мужчина 43 лет находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического панкреатита. При обследовании обнаружены изменения в анализе крови: Нв-117 г/л, эритроциты-4,0х10¹²/л, лейкоциты-22∙10⁹/л, лимфоциты-87%, моноциты-13%, тромбоциты-183х10⁹/л, СОЭ–22 мм/час. В миелограмме – лимфоциты 39%.

260! Женщине 36 лет со спленомегалией, лихорадкой, диффузной лимфатической пролиферацией в пунктате лимфоузла и абсолютным лимфоцитозом в крови НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

262! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

263! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

265! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

266! Девушка 20 лет жалуется на геморрагическую сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

267! Юношу 17 лет беспокоит боль в правом коленном и голеностопном суставах после занятий физкультурой. Брат пациента страдает повышенной кровоточивостью с детства. Объективно: правый коленный и голеностопный суставы отечные, холодные на ощупь, объем движений в них резко ограничен. В коагулограмме: тромбоциты - 162 тыс., время свертывания - 12 мин, концентрация фактора VIII - 12%, фактора IX - 93%, фактора Виллебранда - 104%.

268! Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставов, появление симметричной мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х10⁹/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр.

269! Девушка 19 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгиию. В ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты.

270! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

271! Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук.

272! У больной 27 лет впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, маточные кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные, в крови тромбоциты 12 х 10⁹/л, гемоглобин - 90 г/л.

273! У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII.

275! 18 летней девушке с частым носовым кроветечением и с множественными петехиальными сыпями на теле был выставлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. В крови: эритроциты - 2,5 тыс., Нв - 80 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,3 тыс., палочкоядерные - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ - 25 мм/ч. Время кровотечения - 25 мин, время свертывания - 3 мин, ретракция сгустка отсутствует. Назначена гормонотерапия: преднизолон 60 мг/м² на 3 недели 3 раза\сут.

276! Женщина 43 года в течение 1,5 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. Дважды проходила курсы гормональной терапии. Последнее обострение в течение 2 дней в виде выраженной головную боли, тошноты, рвоты, светобоязни. При осмотре: положительны менингеальные знаки. На лице, на языке, в сетчатке глаза, а также на теле обширные геморрагии. Тромбоциты – 28,0х10⁹/л. 

277! Мужчине 47 лет после 3-х курсов лечения глюкокортикостероидными препаратами проведена спленэктомия. Несмотря на это в ОАК сохраняется тяжелая тромбоцитопения. 

278! Девушка 23 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. Принято решение о проведении спленэктомии. В крови - Эр. 2,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, тромбоциты 18х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

279! Девушка 24 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. В крови - 18х 10⁹/л. Принято решение о проведении спленэктомии. Во время операции внезапно началось кровотечение.

280! Мужчина 36 лет жалуется на петехиально-пятнистая сыпь на теле, носовые и десневые кровотечения. После проведенной спленэктомии сохраняется тяжелая тромбоцитопения 20 х 10⁹/л.

282! У девушки 26 лет носовое кровотечение купировано передней тампонадой. В анамнезе частые носовые кровотечения. Объективно: на груди, бедрах множественные петехии. В крови: эритроциты - 2,1 тыс., Нв - 76 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,6 тыс., палочкоядерные - 4%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 тыс. СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения - 24 мин, время свертывания - 5 мин, ретракция сгустка отсутствует.

283! Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

284! Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является:

287! У 65-летнего больного с анемией, увеличением РОЭ до 70 мм/час, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, однако не исключает пол­ностью миеломной болезни.

288! Мужчина 64 года, в течение 3-месяцев получает полихимиотерапию по поводу миеломной болезни._.

289! Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину стернального пунктата больного c множественной миеломой:

292! У мужчины 64 лет выявлена миеломная болезнь. В крови – СОЭ 80 мм/ч, общий белок 115 г/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.

293! У мужчины 65 лет страдающего миеломной болезнью в ОАМ: св/ж; кислая; мутная; уд. вес – 1009; белок – 12,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; гиалиновые цилиндры -7-8 в п.зр; эритроциты – 1-3 в п. зр.

294! У женщины 75 лет отмечающей сильные боли в позвоночнике, в крови – СОЭ 70 мм/ч, общий белок 120 г/л, креатинин крови – 90 мкмоль/л, выраженная гиперкальциемия. В сыворотке крови определяется  М-градиент, в ОАМ –белок Бенс-Джонса. В стернальном пунктате – 47% плазматических клеток.

295! Для лечения миелодиспластического синдрома применяются все перечисленные препараты, КРОМЕ:

296! Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно пациенту со следующими изменениями в анализах: Нb - 82 г/л, кальций сыворотки - 130 мг/100 мл, иммуноглобулины: G - 72 г/л, А - 55 г/л, белок в моче -14 г/сутки?

298. В норме количество эритроцитов у женщин:

299. Для лечения мегалобластной анемии необходимо назначить:

313. Витамин В₁₂ всасывается в:

314. Контрольным исследованием при лечении В12-дефицитной анемии является определение: