| Ситуационная задача №5
Больная 47лет. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные
выделения из половых путей, беспокоящие больную в течение 3-х недель. Кровотечение
возникло после 1,5 месячной задержки менструации. Иногда беспокоят приливы жара.
Соматически не отягощена. В течение последних 10 месяцев наблюдаются задержки мен-
струации, а затем обильные и продолжительные. Кровотечение. К врачу не обращалась.
Обследовано: правильного телосложения. Кожные покровы бледноватой окраски. PS
- 78 уд. АД – 115 и 80 мм.рт.ст. По органам без патологии. Мочеиспускание не нарушено.
При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно.
Осмотр при помощи зеркал: стенки влагалища и шейки чистые, выделения кровяные в не-
значительном количестве. При двуручном исследовании шейка цилиндрической формы.
Матка не увеличена, наружный зев закрыт. Придатки без особенностей. Предположитель-
ный диагноз.
Какие методы диагностики следует применить у данной больной. С чем следует
дифференцировать это заболевание. Тактика ведения больных в пременопаузальном пе-
риоде.
Эталон ответа:
ДМКперименопаузального периода. Климактерический с-м. ЖДА.
Диагностика:
общие
анализы,
гормональный
фон,УЗИ
малого
та-
за,РДВГ,коагулограмма. В плане диагностики информативна аспирационная биопсия эн-
дометрия, а также гистероскопия.Тактика ведения: в перименопаузе причиной ДМК явля-
ется эндогенная гиперэстрогения – ГЗТ эстрогенами не проводят, назначают терапию про-
гестинамив виде коротких курсов, что компенсирует действие эстрогенов и создает усло-
вия для регулярного отторжения эндометрия. Избыток эстрогенов ведет к неоплазии эн-
дометрия - тоже причина кровотечения. Лечение – по результатам РДВГ и биопсии эндо-
метрия. Лечение вегетососудистых проявлений негормональными методами (эстрогены
могут ухудшить состояние эндометрия); эффективен растительный препарат «Климади-
нон», кроме того, МПА достаточно эффективен для облегчения приливов жара.
Достарыңызбен бөлісу: | 
