Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Патология детей младшего возраста»



Pdf көрінісі
бет29/51
Дата10.04.2022
өлшемі0,85 Mb.
#138696
түріМетодическая разработка
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   51
Байланысты:
13 MRS VPS 1

Анамнез, клиника.
При узких и длинных ОАП
пациенты развиваются нормально до 5-6-летнего 
возраста, когда впервые появляются жалобы и клиническая манифестация порока. 
Единственным проявлением ВПС у них является непрерывный систолодиастолический 
шум на основании сердца, с максимумом на легочной артерии. У детей раннего 
возраста шум может быть только умеренным систолическим. 
При коротком и широком протоке
клиническая симптоматика появляется в первые 
месяцы жизни. Отмечается постоянная бледность кожных покровов, в результате 
синдрома «обкрадывания» большого круга кровообращения. При натуживании, кашле, 
крике, сосании появляется транзиторный цианоз. 
Дети отстают в массе и в физическом развитии, у них часто развиваются 
рецидивирующие бронхиты и пневмонии. После 3-5 лет наблюдаются обмороки, боли в 
сердце, сердцебиение, одышка после физической нагрузки. 
Область сердца может быть деформирована в виде левостороннего сердечного 
горба, верхушечный толчок, усилен, разлитой, приподнимающий. У некоторых детей 
на основании сердца пальпируется систолическое или систолодиастолическое 
дрожание; границы относительной сердечной тупости расширены влево и вверх. 
При аускультации I тон громкий, II тон может быть перекрыт по интенсивности 
характерным непрерывным интенсивным (4-6 степени по шкале Levin), скребущим 
систолодиастолическим «машинным» шумом. Максимально шум выслушивается на 
основании сердца, проводится вдоль левого края грудины, иррадиирует на спину 
между верхним углом лопатки и позвоночником. При длительном существовании 
порока с большим сбросом может возникнуть диастолический шум на верхушке
сердца из-за митрального стеноза. 
Периферический пульс высокий, скачущий. Систолическое артериальное давление 
(САД) нормальное или повышено, за счет большого выброса в аорту. Диастолическое 
АД (ДАД) значительно снижено (феномен «бесконечного пульса») за счет 
одновременного тока крови в легочную артерию и нисходящую аорту, пульсовое АД 
значительно повышено. Характерна выраженная пульсация сонных артерий («пляска 
каротид») и сосудов ногтевого ложа («капиллярный пульс»). 
Наиболее тяжелыми периодами течения порока являются фаза первичной адаптации 
порока у новорожденных детей, и терминальная фаза легочной гипертензии у детей 
старшего 
возраста, 
которые 
сопровождаются 
выраженной 
сердечной 
недостаточностью.
Продолжительность жизни при естественном течении порока 25–40 лет, к 45 годам 
умирают 42% больных, к 60-годам – 50–70% больных. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   51




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет