Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Патология детей младшего возраста»


Открытый артериальный проток (ОАП)



Pdf көрінісі
бет28/51
Дата10.04.2022
өлшемі0,85 Mb.
#138696
түріМетодическая разработка
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   51
Байланысты:
13 MRS VPS 1

Открытый артериальный проток (ОАП)
– наличие аномального сосудистого 
сообщения, при котором кровь из аорты поступает в легочную артерию.
Эпидемиология.
Частота ОАП – 0,14-0,3/1000 живорожденных. Среди всех ВПС 
ОАП встречается в 6-7% случаев. ОАП страдают преимущественно девочки. В 5-10% 
ОАП сочетается с другими ВПС. В одних случаях он рассматривается как 
компенсирующий порок (при тетраде Фалло, стенозе легочной артерии, предуктальной 
коарктации аорты, атрезии аорты); в других случаях как порок, усиливающий 
гемодинамические нарушения: при постдуктальной коарктации аорты, ДМЖП, ДМПП. 
Этиология.
В норме ОАП обеспечивает фетальное кровообращение. Обычно проток 
отходит от дуги аорты, дистальнее отхождения левой подключичной артерии и впадает 
в легочную артерию в области её бифуркации или вблизи места отхождения левой 
легочной артерии. Закрывается проток в первые 2 недели жизни. Если этого не 
происходит, говорят о пороке сердца.
У недоношенных детей формирование ОАП связано с незрелостью дуктальной 
ткани и повышенной концентрацией простагландинов. У доношенных детей это 
предположительно связано с хронической гипоксией, внутриутробной задержкой 
развития. 
Гемодинамика.
После первого вдоха и раскрытия легочных сосудов давление в 
легочной артерии быстро снижается при одновременном увеличении давления в 
большом круге кровообращения. Право-левый сброс крови резко уменьшается. По мере 
падения общего легочного сопротивления возникает двунаправленный, а затем лево-
правый поток крови через ОАП. У новорожденных «перекрестный» сброс крови может 
возникать при плаче, натуживании, сосании, из-за высокого давления в легочной 
артерии. В первые месяцы жизни лево-правый сброс осуществляется только в систолу, 
в дальнейшем, когда и диастолическое давление в аорте превышает давление в 
легочной артерии, лево-правый шунт приобретает постоянный систолодиастолический 
характер, что приводит к той или иной степени легочной гиперволемии.
При длинном и узком протоке сброс крови небольшой, гиперволемия малого круга 
кровообращения умеренная. Развивается умеренная дилатация левого желудочка, 
длительно отсутствует легочная гипертензия. 
При коротком и широком протоке сброс крови 
значительный, что приводит к выраженной гиперволемии 
малого круга кровообращения. «Балластный» объем крови, 
циркулирующий 
в малом 
круге 
кровообращения, 
возвращаясь в левые отделы сердца, вызывает перегрузку 
объемом и дилатацию левого предсердия, левого 
желудочка и расширение восходящей аорты. Эффективный 
ударный объем, поступающий на периферию большого 
круга кровообращения уменьшен на величину сброса в 
легочную артерию. Кровоток в аорте и большом круге 
кровообращения имеет «пульсирующий» характер, напоминает кровоток при 
недостаточности аортального клапана. В сонных артериях в систолу кровоток 


нормальный, а в диастолу существенно снижается, происходит «диастолическое 
обкрадывание» мозгового кровотока.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   51




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет