Патогенетическая терапия (противовоспалительная терапия)
Показания для назначения преднизолона
: тяжелый или умеренно выраженный
ревмокардит (панкардит), хорея, полисерозиты; максимальная или умеренно
выраженная активность воспалительного процесса (СОЭ ≥ 30мм/ч).
Преднизолон назначают по 20 мг/сут (детям старше 12 лет), по 0,7-0,8 мг/кг/сут (детям
младше 12 лет), в 1 прием, утром, до еды, примерно, на протяжении 2-х недель. Далее
дозу снижают по 2,5 мг/сут, каждые 5-7 дней, вплоть до отмены, курс 1,5-2 мес.
Сопутствующие препараты при назначении преднизолона: антациды (альмагель,
маалокс, вентер) и препараты калия (аспаркам, панангин).
Показания для назначения НПВС
(диклофенак): слабовыраженный кардит;
ревматический артрит без кардита, минимальная активность процесса (СОЭ < 30 мм/ч),
а также: при необходимости в длительном лечении после стихания высокой активности
ОРЛ, повторная РЛ на фоне ревматического порока сердца.
Симптоматическая терапия
включает лечение СН: дигоксин, капотен, фуросемид,
гипотиазид, верошпирон.
При лечении малой хореи используют этиотропную, патогенетическую терапию ОРЛ, в
сочетании с антипсихотическими средствами и нейроптиками (галоперидол, диазепам),
применяют также барбитураты (фенобарбитал), ноотропы (мексидол, фенибут), а
также витамины группы В (нейромультивит, мильгамма).
Исход и прогноз
РЛ связан с частотой формирования ревматического порока сердца
(РПС). Частота формирования РПС после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20–
25%, причём максимальная частота формирования РПС отмечается в течение первых 3-
х лет после ОРЛ. Преобладают изолированные пороки сердца, чаще митральная
недостаточность. Реже формируется недостаточность аортального клапана,
митральный стеноз и митрально–аортальный порок. У больных, перенесших первую
атаку ОРЛ в возрасте 23 лет и старше, сочетанные и комбинированные РПС
формируются в 90% случаев.
Примерно у 7–10% детей после перенесенного кардита
формируется пролапс митрального клапана.
Дети и подростки, имеющие РПС, относятся к группе среднего риска по
возникновению вторичного инфекционного эндокарда.
Достарыңызбен бөлісу: |
