Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
частью первичного обследования больных ТБ. Рентгеновская компьютерная томография высокоинформативна при диагностике легочных метастазов, метастазов в паренхиматозные органы и в головной мозг. Метод позволяет обнаружить субклинические метастазы опухоли в головном мозге, что является прогностически значимым при планировании лечения, оценке эффекта и дальнейшем наблюдении. В сложных клинических случаях при метастатическом поражении, прежде всего головного мозга, целесообразно применять метод МРТ головного мозга с контрастированием. Морфологическое исследование тканей, удаленных при выскабливании слизистой оболочки матки, играет важную, но не ведущую роль в постановке диагноза. Для установления диагноза ЗТО гистологическая верификация не является обязательной. Повторные выскабливания могут привести к кровотечению, перфорации органа и выполнению неоправданных хирургических вмешательств, ухудшающих прогноз заболевания. Критерии диагноза, необходимые для инициации лечения (достаточно одного из признаков): плато уровня β-ХГЧ в 4 последовательных пробах в течение 3 нед. после эвакуации пузырного заноса (1, 7, 14, 21 дни); увеличение уровня β-ХГЧ в 3 пробах в течение 2 нед. (1, 7, 14 дни) после эвакуации пузырного заноса; персистенция β-ХГЧ в течение более 6 мес. после эвакуации пузырного заноса; повышенный уровень β-ХГЧ и наличие отдаленных метастазов; гистологическая верификация ЗТО. Лечение При ПЗ — вакуум-аспирация пузырного заноса с обязательным гистологическим исследованием полученного материала; введение пациенткам с резус-отрицательной кровью и частичным пузырным заносом антирезус-иммуноглобулина. В норме уровень β-ХГЧ нормализуется через 4–8 нед после эвакуации пузырного заноса. При динамическом снижении ХГЧ до нормального уровня химиотерапия не проводится. Основным методом лечения злокачественных трофобластических опухолей является противоопухолевая лекарственная терапия. Адекватная химиотерапия позволяет достичь выздоровления абсолютного большинства больных с сохранением репродуктивной функции. Режим химиотерапии определяется на основании оценки риска развития резистентности опухоли по шкале факторов прогноза (Прогностические критерии FIGO, 2020 г.), которая учитывает возраст больной, исход предыдущей беременности и интервал от ее окончания до возникновения заболевания, уровень β-ХГЧ до начала лечения, размер опухоли, локализацию и число метастазов, а также характер предыдущей химиотерапии (если уже проводилась). Выделяют низкий и высокий риск резистентности опухоли к химиотерапии, измеряемый в баллах (сумма баллов 6 и менее соответствует низкому риску, 7 и более - высокому риску резистентности опухоли). При инвазивном пузырном заносе и хориокарциноме с низким риском резистентности возможна монохимиотерапия. Восьмидневные схемы лечения метотрексатом являются выбором первой линии лечения во многих центрах Европы и Северной Америки (метотрексат в 1, 3, 5, 7 дни + кальция фолинат во 2, 4, 6, 8 дни; повторение курсов каждые 2 недели). Терапию продолжают до нормализации сывороточного уровня ХГЧ с последующими тремя курсами профилактической химиотерапии в том же режиме. При высоком риске резистентности опухоли лечение начинают с полихимиотерапии (этопозид, дактиномицин, метотрексат, лейковорин, циклофосфан и др.), добиваясь нормализации сывороточного уровня ХГЧ с последующими тремя курсами профилактической химиотерапии. Трофобластическая болезнь 116 Показания к хирургическому лечению: кровотечение из первичной опухоли или метастаза, угрожающее жизни больной; перфорация опухолью стенки матки; резистентность первичной опухоли (при неэффективности стандартной химиотерапии I и II линии и отсутствии отдаленных метастазов); резистентность метастазов опухоли. Оптимальный объем операции: органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста; резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей. Основное показание для лучевой терапии – метастазы опухоли в головном мозге; возможно стереотаксическое облучение или облучение гамма-ножом, или дистанционная гамма-терапия всего головного мозга. Мониторинг: • после удаления частичного пузырного заноса наблюдение завершается после двух отрицательных результатов β-ХГЧ, полученных с интервалом 4 нед.; • после удаления полного пузырного заноса и нормализации уровня β-ХГЧ в течение 56 дней наблюдение следует продолжать еще 6 мес. от момента удаления пузырного заноса (с ежемесячным определением β-ХГЧ); • после удаления полного пузырного заноса в отсутствие нормализации β-ХГЧ в течение 56 дней следует продолжать наблюдение до его нормализации и далее в течение еще 6 мес. от момента нормализации β-ХГЧ (с ежемесячным определением β-ХГЧ); • после удаления пузырного заноса УЗИ органов малого таза через 2 недели после эвакуации ПЗ и далее – в зависимости от динамики уровня ХГЧ; рентгенография легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от динамики ХГЧ для определения тактики дальнейшего ведения пациентки; • после окончания лечения по поводу злокачественной трофобластической болезни: первые 3 месяца определение β-ХГЧ 2 раза в месяц; далее до года — 1 раз в месяц; 2 год — 1 раз в 2 месяца; далее до 4 лет — 1 раз в 3–4 месяца; • обязательное ведение пациенткой, перенесшей ЗТО, менограммы не менее 3 лет после окончания лечения. Беременность может быть разрешена больным с I–III стадиями болезни через 1 год после окончания лечения, больным с IV стадией — через 2 года. В течение этого времени показана контрацепция КОК (начинают с момента нормализации ХГЧ). жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|