Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Диагностика.
К основным симптомам свищей относятся: недержание мочи и кала; воспалительные процессы в наружных половых органах, влагалище, мочевом пузыре, в вышележащих отделах мочевой системы – в мочеточнике, почечных лоханках, в паренхиме почек; гноетечение из свищевого отверстия между полостью гнойника (пиосальпинкс, абсцесс прямокишечно-маточного углубления и др.) и влагалищем. Уже при сборе анамнеза можно установить наличие свища и его характер, локализацию, размеры. Свищ с большим диаметром можно обнаружить уже при осмотре с помощью зеркал или бимануальном исследовании. Можно применить зондирование свищевого хода через влагалище, пробу с наполнением мочевого пузыря, цистоскопию, хромоцистоскопию, рентгеновскую фистулографию с применением водорастворимых рентгенконтрастных веществ. Лечение свищей только оперативное. Принципы фистулопластики едины для мочевых и кишечных свищей: 1) разобщение органов, образующих свищ; 2) по возможности полное иссечение рубцов; 3) раздельное ушивание полых органов ; 4) отсутствие натяжения сшиваемых тканей; 5) ориентация линий швов в разных направлениях; 6) герметичность; 7) дренирование и декомпрессия. Операция по лечению мочеполовых свищей проводится не ранее чем через 4–6 мес. после формирования свища: отсепаровывают свищ стенки влагалища от стенки мочевого пузыря, придают ему подвижность, после чего послойно соединяют края раны. В послеоперационном периоде назначают постоянный катетер, промывание пузыря растворами антисептиков, антибиотики. Зашивание каловых свищей осуществляется через влагалище. После того как свищевой ход выделен до стенки прямой кишки и осуществлен гемостаз, со стороны прямой кишки производится ушивание внутреннего отверстия узловыми швами. В ряде стран созданы специализированные клиники для лечения свищей (fistula clinic). жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|