Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное

Аномалии положения внутренних половых органов. Недержание мочи у женщин
137 
Нормальным (типичным) положением матки в малом тазу принято называть такое 
положение, когда матка при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке находится в
середине малого таза, дно не выше плоскости входа в малый таз, а влагалищная часть 
шейки матки – на уровне плоскости узкой части малого таза. Дно матки обращено кверху 
и кпереди, влагалищная часть шейки матки – книзу и кзади. Угол, образованный шейкой и 
телом матки, тупой, открыт кпереди (anteflexio uteri). Угол, образованный осью матки и 
так называемой осью тазового входа (восстановленный в середине входа в малый таз 
перпендикуляр, который, будучи продолжен книзу, пересекает копчик, а продолженный 
кверху, пересекает пупок), – anteversio uteri, при этом шейка матки обращена к крестцу, а 
дно матки – к лону. Типичное положение матки в тазу обозначается термином anteflexio-
anteversio uteri. 
Нормальному положению матки в тазу способствуют следующие факторы: 

собственный 
тонус 
половых 
органов, 
зависящий 
от 
правильного 
функционирования всех систем организма, в частности, состояния нервной 
системы, условий кровообращения, уровня половых гормонов; 

взаимоотношения между внутренними органами, согласованная деятельность 
диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна; 

подвешивающие, фиксирующие и поддерживающие матку структуры. 
Различают смещение матки в горизонтальной и вертикальной плоскостях, вокруг 
продольной оси.
1.
Смещение матки в горизонтальной плоскости: 

кпереди (antepositio uteri); 

кзади (retropositio uteri); 

вправо (dextropositio uteri); 

влево (sinistropositio uteri). 
2.
Смещения матки вокруг продольной оси следующие: 

вращение матки (тела и шейки) вокруг вертикальной оси – справа налево или, 
наоборот, – поворот матки (rotatio uteri); 

перекрут матки (torsio uteri) – это поворот тела матки по вертикальной оси более 
180
о 
в области перешейка при неподвижной шейке матки. 
Смещения матки по вертикальной оси: 

кверху (elevatio uteri); 

опущение матки (descensus uteri); 

выпадение матки (prolapsus [procidentia]uteri). 
Выпадение матки (prolapsus uteri) бывает неполное (prolapsus uteri partialis) и полное 
(prolapsus uteri totalis). Неполное выпадение устанавливают, когда при натуживании 
больной из половой щели выходит только шейка матки. При полном выпадении шейка и 
тело матки выходят за пределы половой щели, что обычно сопровождается выворотом 
стенок влагалища (грыжа половых органов – hernia genitalis). 
Пролапс тазовых органов можно рассматривать не только в вертикальной плоскости 
(согласно термину «пролапс»=«опущение»), но и в горизонтальной, согласно 
обозначенным уровням поддержки: 
• передний отдел включает уретру и мочевой пузырь, повреждение таких ключевых 
структур, как сухожильная дуга тазовой фасции и лобково-шеечная фасция, приводит к 
развитию цисто- и уретроцеле; 
• средний отдел, начинается от шейки мочевого пузыря до постгистерэктомического 
рубца или шейки матки (при сохраненной матке), повреждение поддерживающих 
структур этого отдела (кардинальные связки, крестцово-маточные связки, крестцово-
остистые связки и др.) приводит к опущению стенок влагалища и выпадению матки; 

Аномалии положения тазовых органов. Недержание мочи у женщин
138 
• задний отдел начинается от шейки матки или постгистерэктомического рубца до 
сухожильного центра промежности, повреждение ключевых структур (крестцово-
маточные 
связки, 
кардинальные 
связки, 
прямокишечно-влагалищная 
фасция, 
сухожильный центр) приводит к развитию энтероцеле, ректоцеле и тазовой десценции. 
В возникновении аномалий положения женских половых органов играют роль 
следующие факторы: 

врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и 
заболевания соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани, ДСТ); 

большое количество родов, вагинальные роды, травмы промежности в родах и их 
неадекватное ушивание; 

хронические запоры; 

курение (хронический бронхит – повышение внутрибрюшного давления при 
кашле); 

ожирение; 

тяжелый физический труд, занятие профессиональным спортом; 

дефицит эстрогенов. 
Патологический загиб тела матки кпереди (hyperanteflexio) – это одно из проявлений 
полового инфантилизма. При этом имеют место наличие острого угла между телом и 
шейкой матки, малые размеры матки и удлиненная коническая шейка матки. В основе 
этого состояния лежит недостаточное развитие внутренних половых органов. Результатом 
подобного положения матки являются: позднее менархе, олигоменорея, дисменорея, 
бесплодие, учащённое мочеиспускание.
Ретродевиация матки развивается преимущественно в зрелом возрасте. Она может быть 
подвижной (retroversio-retroflexio mobile) или фиксированной (retroversio-retroflexio fixata) 
вследствие наличия прочных спаек, вызывающих сращение матки с органами, 
расположенными позади неё. При ретродевиации матки нарушается ее кровообращение, 
возникает венозный застой, матка увеличивается в объеме. Возможны тупые боли внизу 
живота, в области крестца с иррадиацией в бедра, обильные менструации, дисменорея, 
хроническая тазовая боль, снижение фертильности. Нередко жалобы отсутствуют; 
поэтому существует альтернативная точка зрения, согласно которой ретродевиация – 
вариант нормы, так как встречается у 20% здоровых женщин. 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: